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        微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石并發(fā)癥觀察與護(hù)理干預(yù)分析

        2018-01-29 13:40:13高潔芳鄧燕飛韋曉藝
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        高潔芳*,鄧燕飛,楊 藝,韋曉藝

        (廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院泌尿外科護(hù)理,廣西 桂林 541002)

        腎結(jié)石是一種由于腎臟內(nèi)一些有機(jī)基質(zhì)和晶體物質(zhì)的異常聚積而導(dǎo)致的疾病類型[1],是泌尿系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病,青壯年男性的發(fā)病率較女性高,左右側(cè)的發(fā)病概率相當(dāng)。腎結(jié)石患者大多無癥狀,但若結(jié)石滑落至輸尿管引起輸尿管梗阻,則會(huì)出現(xiàn)腰腹部絞痛、煩躁不安、腹脹、血尿[2]等,嚴(yán)重影響患者日常生活。目前,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)以安全可視、創(chuàng)口微小、取石徹底、治療快捷等優(yōu)勢(shì)成為臨床治療腎結(jié)石的首選方案。我院對(duì)收治的116例無積水腎結(jié)石患者采取MPCNL進(jìn)行治療,對(duì)其主要并發(fā)癥及相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析?,F(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年2月~2017年7月我院收治的采取MPCNL進(jìn)行治療的無積水腎結(jié)石患者116例作為研究對(duì)象,均經(jīng)B超及X線檢查確診為無積水腎結(jié)石,對(duì)本次研究知情且同意。其中男67例,女49例,年齡23~76歲,平均(43.8±8.9)歲,病程10個(gè)月~12年,平均病程(3.8±2.4)年。

        1.2 手術(shù)方法

        患者取截石位,采取硬膜外麻醉,于腎鏡監(jiān)測(cè)下經(jīng)患側(cè)輸尿管插入F5.0導(dǎo)尿管直至腎盂,通過連接于導(dǎo)管遠(yuǎn)端的50 mL注射器進(jìn)行生理鹽水推注,使患側(cè)腎臟呈腎積水狀態(tài)。調(diào)整患者體位為俯臥位,腹部用軟枕墊起,使之與背部保持同一平面,使用C臂X線定位,于第11肋間或12肋緣下、腋后線與肩胛線之間[3]進(jìn)行穿刺點(diǎn)選擇,于B超監(jiān)視下,采用18G穿刺針選擇目標(biāo)腎盂或腎盞實(shí)施穿刺,若有尿液溢出或碰撞到結(jié)石則為穿刺成功,隨即引入導(dǎo)絲,將穿刺針退出,應(yīng)用F8.0筋膜擴(kuò)張器對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張,至F14到F16之間,留置外鞘,開通皮腎鏡取石通道。利用通道將腎鏡置入腎集合系統(tǒng),仔細(xì)尋找結(jié)石,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),即采用氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石,隨后用灌注泵將碎石沖出,或配合取石鉗將其取出,然后對(duì)各腎盂和腎盞是否殘留結(jié)石進(jìn)行檢查。術(shù)畢,留置F14-16腎造瘺管和F5-6雙J管[4]。腎造瘺管于術(shù)后1w內(nèi)拔除,但雙J管則需3-4W方可拔除。腎造瘺管拔除前應(yīng)用B超或KUB復(fù)查是否存在結(jié)石殘留,對(duì)其分布位置、大小及形狀進(jìn)行初步了解,若結(jié)石直徑超過1cm,則需實(shí)施Ⅱ期取石處理。

        1.3 護(hù)理方法

        1.3.1 術(shù)前護(hù)理

        護(hù)理人員于術(shù)前應(yīng)了解相關(guān)操作規(guī)程,熟悉手術(shù)設(shè)備及器械的消毒與保養(yǎng),并熟練掌握其應(yīng)用方法,能夠正確并迅速的連接各導(dǎo)線和部件,將手術(shù)待用的配套設(shè)備充分消毒并置于操作臺(tái)上備用,檢查設(shè)備功能并正確設(shè)定氣壓彈道碎石機(jī)的氣壓彈道頻率等相關(guān)參數(shù)。由于無積水腎結(jié)石的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),因此需指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中需采取的截石位和俯臥位,特別是俯臥位,應(yīng)指導(dǎo)患者從30 min開始練習(xí),直至可堅(jiān)持3 h。

        1.3.2 術(shù)后護(hù)理

        1.3.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)

        護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓等生命體征,并做好記錄。若患者發(fā)生胸悶或呼吸急促,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,判斷是否為氣胸并進(jìn)行相應(yīng)處理;若患者出現(xiàn)心率加快,1 min達(dá)到100次以上,并伴隨血壓下降,考慮可能發(fā)生了低血容量休克或活動(dòng)性出血,需關(guān)注尿管和腎造瘺管引流液的顏色及流量,同時(shí)加快補(bǔ)液流速,并匯報(bào)醫(yī)生;若患者出現(xiàn)體溫異常,可能發(fā)生了感染,遵醫(yī)囑給予抗炎對(duì)癥治療。

        1.3.2.2 出血護(hù)理

        MPCNL最常見的并發(fā)癥即出血。大多數(shù)患者會(huì)有持續(xù)2~3 d的淡紅色血性引流液,無需特殊處理,平臥休息,活動(dòng)減少,出血現(xiàn)象可自行消失。一部分患者會(huì)出現(xiàn)腎造瘺管引流液有血塊,可夾閉腎造瘺管持續(xù)1~2 h,平臥休息,若出現(xiàn)尿液顏色加深則予以靜脈輸入止血藥物。

        1.3.2.3 尿管和腎造痿管的護(hù)理

        術(shù)后要對(duì)尿管和腎造瘺管進(jìn)行妥善固定并保持通暢,避免引流不暢對(duì)腎盂壓力過大,而導(dǎo)致感染幾率增加。若患者出現(xiàn)碎石或血塊堵塞尿管的情況,則用大量無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗,直至尿管通暢。

        2 結(jié) 果

        本組116例患者中通過Ⅰ期碎石術(shù)成功取石者有98例,一次取石成功率為84.48%。有8例患者因殘留結(jié)石>1 cm需實(shí)施Ⅱ期取石術(shù),10例患者因在開通腎鏡通道時(shí)出血量大影響手術(shù)視野而改行Ⅱ期取石術(shù)。有82例患者因復(fù)雜的結(jié)石情況開通了二通道進(jìn)行取石,34例患者通過單一通道取石。所有患者的手術(shù)時(shí)間均在50~130 min內(nèi),平均70 min。術(shù)后出現(xiàn)7例患者發(fā)熱、3例出血量過多、1例尿管堵塞,無氣胸及鄰近臟器損傷,并發(fā)癥發(fā)生率為9.48%。

        3 討 論

        MPCNL無需打開患者的整個(gè)腹腔,只需要在患者背部行一大小約為0.5 cm的小切口,在超聲及腎鏡的輔助下完成手術(shù),因此手術(shù)時(shí)間短、出血量少,對(duì)患者造成的影響小,成為臨床治療腎結(jié)石的有效治療措施。同時(shí)良好的護(hù)理干預(yù)在治療過程中亦起到了十分重要的作用。護(hù)理人員于術(shù)前做好相關(guān)設(shè)備及器械的準(zhǔn)備工作,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,對(duì)出現(xiàn)的異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)及時(shí)處理,大大減少了患者的手術(shù)時(shí)間,并預(yù)防了術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

        綜上,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)治療無積水腎結(jié)石臨床療效顯著,同時(shí)配合完善的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,可顯著減輕患者痛苦,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

        參考文獻(xiàn)

        [1]呂國(guó)強(qiáng),宋東奎,郝 凱,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(1):60-61.

        [2]龔松燕.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石并發(fā)癥觀察與護(hù)理[J].養(yǎng)生保健指南,2016(51):69-69.

        [3]王傳華,王如嶺,劉烈丹,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輕度積水小體積腎結(jié)石的療效及安全性[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(4):25-27.

        [4]彭智赟.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(3):476-477.

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