施 莉

（中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

血液透析又稱腎透析、洗腎、人工腎，是借助于外部醫(yī)學(xué)儀器去除人體內(nèi)的多余的水分和積聚廢物，通過(guò)醫(yī)學(xué)儀器發(fā)揮和改善患者腎器官功能。臨床上，血液透析是一種終身的替代方法，而在對(duì)患者護(hù)理中一旦發(fā)生不良事件，會(huì)引起患者的不滿甚至發(fā)生爭(zhēng)議，引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。在對(duì)患者護(hù)理治療中會(huì)面臨一系列的挑戰(zhàn)，患者會(huì)出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，在診治過(guò)程中一些患者因多方原因，會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒[2]。護(hù)理工作改善患者的精神狀態(tài)，改善患者的預(yù)后。為進(jìn)一步了解血液透析室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的研究和應(yīng)用價(jià)值，在血液透析患者的護(hù)理過(guò)程中也需護(hù)士進(jìn)行特殊的心理咨詢護(hù)理[3]。開(kāi)展高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)工作效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月在我院血液室進(jìn)行血液透析治療的終末期腎功能衰竭患者130例作為研究對(duì)象，其中，因慢性腎炎引起的腎功能衰竭患者94例、因糖尿病引發(fā)的腎病患者30例，因狼瘡性引發(fā)的腎病6例，腎功能衰竭發(fā)病時(shí)間2～16年。將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，各65例。其中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男52例，女13例，年齡33～86歲，平均年齡（56.1±12.5）歲，文化程度：初中以上30例，初中以下35例；常規(guī)組男53例，女12例，年齡32～85歲，平均年齡（55.8±12.5）歲，文化程度：初中學(xué)歷及以上31例，初中以下34例。兩組在性別、年齡和文化差異上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

一般常規(guī)護(hù)理：主要包括對(duì)患者血液進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育和心理咨詢，并對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行機(jī)械回答高質(zhì)量的群體在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取高質(zhì)量的護(hù)理理念，具體如下：（1）遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，如接受血液透析的患者，采用閉環(huán)管理，對(duì)各操作系統(tǒng)的流程和各級(jí)人員職責(zé)進(jìn)行評(píng)估，采用有效的績(jī)效評(píng)估方法和標(biāo)準(zhǔn)，將原來(lái)的護(hù)理程序分解，采用精細(xì)化的護(hù)理方法，以改善護(hù)理細(xì)節(jié)[4]。（2）血液透析前的護(hù)理。一是實(shí)行護(hù)士體系，對(duì)透析期間體重減輕和出血情況以及呼吸困難癥狀嚴(yán)重的患者進(jìn)行重點(diǎn)的護(hù)理；二是應(yīng)給予患者優(yōu)先護(hù)理[5]。（3）血液護(hù)理。一是透析時(shí)間和出水指標(biāo)；準(zhǔn)確記錄肝素的劑量；加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。二是注意控制透析脫水量，如患者出現(xiàn)頭暈、眩暈等癥狀冷汗，應(yīng)立即靜脈注射生理鹽水或50%葡萄糖注射液。大多數(shù)患者有低白蛋白血癥，并給予血液中的靜脈白蛋白，并密切觀察皮疹等過(guò)敏體征[6]。（4）血液后期護(hù)理。血液滲透后，臥床休息15～30 min，密切監(jiān)測(cè)患者血壓，必要時(shí)采取低位臥床，增加血流量，強(qiáng)度要適中。營(yíng)養(yǎng)管理：血液透析患者長(zhǎng)期失去白蛋白可導(dǎo)致負(fù)氮失衡和消化不良，需指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。要為患者提供安靜、通風(fēng)、干燥、清潔的環(huán)境，讓患者在一個(gè)安全舒適的環(huán)境中診治[7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括患者對(duì)健康教育的滿意度、護(hù)理態(tài)度的滿意度和對(duì)護(hù)理實(shí)施措施的滿意度，采用問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，主要包括滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)患者自身經(jīng)驗(yàn)選擇選項(xiàng)，最終對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，其中總滿意度=滿意度+基本滿意度。

1.4 觀察指標(biāo)

SAS或SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分＞50分表明有焦慮或抑郁情緒傾向，SAS或SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分＞53分表明有焦慮或抑郁癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者滿意度比較，優(yōu)質(zhì)組患者滿意度為98.5%，而常規(guī)組滿意度為72.3%。兩組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

臨床上，慢性腎功能衰竭為腎功能損害惡化，因各種疾病產(chǎn)生腎功能損傷，導(dǎo)致滯留于患者水中的代謝物過(guò)量，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。目前慢性腎功能衰竭的發(fā)病率逐漸增高，對(duì)患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]。臨床上患者的臨床癥狀得到改善。血液透析驗(yàn)血作為一種血液導(dǎo)致患者體外實(shí)行透析機(jī)內(nèi)的物質(zhì)交換，影響患者的生存質(zhì)量和患者的預(yù)后。在透析患者的治療中，有效的護(hù)理措施更為理想。自建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)以來(lái)，實(shí)現(xiàn)了各種護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，建立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系。

參考文獻(xiàn)

[1]楊林燕,林文華,蔣佳惠,張葉林.護(hù)理告知與知情同意書(shū)對(duì)防范血透室護(hù)理糾紛的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,23:161-163.

[2]劉 蕾,朱 虹.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理與法律意識(shí)減少血透室的醫(yī)療糾紛[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,04:185-187.

[3]劉翠敏.血液透析室人性化護(hù)理臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,21:208.

[4]羅 漩.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血透室的應(yīng)用效果分析[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2017,06:79-81.

[5]李育霞.細(xì)節(jié)管理在提高血透室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,13:105-107.

[6]蔡淑華,黃桂英,蔡元如.提升血透室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度中優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,14:136-138.

[7]朱 寧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念對(duì)提升血透室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,46:217.

[8]鐘彩笑,陳新紅,符 霞,王 娟.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,23:74-76.