龍憲梅

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科，廣西 桂林 541199）

腹部CT檢查前進(jìn)行口服造影劑腸道充盈準(zhǔn)備，能增加CT圖像的對比度，有效的區(qū)分病變與腸道組織，提高CT診斷正確率。胃腸道準(zhǔn)備是保證CT掃描質(zhì)量的重要因素[1]。所以如何提高胃腸道充盈程度來提高腹部CT診斷的準(zhǔn)確性率已經(jīng)成為臨床上探討的熱點話題，本文對口服造影劑腸道充盈準(zhǔn)備進(jìn)行規(guī)范化操作的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究。本文通過對比口服2.5%甘露醇溶液行腹部CT檢查前進(jìn)行腸道充盈準(zhǔn)備的兩種護(hù)理模式得到一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2017年10月我院1353例需進(jìn)行腹部CT檢查的患者為研究對象，均通過醫(yī)院批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。其中男768例，女585例，年齡7～87歲，平均年齡（52.4±1.8）歲。將患者隨機分成觀察組和對照組。觀察組696例，男372例，女324例，年齡27～82歲，平均年齡（51.2±2.1）歲；對照組657例，男341例，女316例，年齡7～87歲，平均年齡（55.6±2.9）歲。上下腹CT 761例，上下腹+盆腔592例。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)醫(yī)生診斷需要進(jìn)行腹部CT檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急腹癥；完全性腸梗阻；重度脫水；極度虛弱的患者；對甘露醇過敏的患者；孕婦。

1.3 方法

1.3.1 觀察組以年齡、體質(zhì)、體型、文化層次及檢查項目等進(jìn)行分類，針對不同類型患者采用人文護(hù)理，從患者心理護(hù)理、配制2.5%甘露醇溶液適合的水溫度、服用溶液的時間、量，專職護(hù)士提供更多時間針對不同類型患者給予人文關(guān)懷護(hù)理。

1.3.1.1 配制甘露醇溶液溫度。CIA用37℃溫開水配制，進(jìn)行保溫，避免患者喝過冷過熱的藥液，引起胃腸道的不適。

1.3.1.2 身高、體質(zhì)量過低及年老體衰患者。口服2000 mL 2.5%甘露醇溶液確實有困難時，可適當(dāng)減少溶液量，以不引起嘔吐為準(zhǔn)；還可指導(dǎo)患者踱步數(shù)分鐘加快充盈腸道，縮短充盈時間。

1.3.1.3 文化層次低、遵醫(yī)行為差者。耐心講解腸道充盈對于腹部CT檢查的重要性，及如何服用配制好的甘露醇溶液，并隨時督促喝的量以及時間上的把握好。

1.3.1.4 肥胖患者。需要口服造影劑量少，指導(dǎo)患者適當(dāng)減少液體服用量。

1.3.1.5 結(jié)腸、直腸。越往腸道下部，對比劑稀釋的程度越大，所以下部腸道準(zhǔn)備中適當(dāng)?shù)脑黾痈事洞嫉臐舛?，或者適當(dāng)延長等待時間，也可達(dá)到好的充盈效果。

1.3.1.6 口服甘露醇溶液量。上腹部CT檢查患者于檢查前0.5 h服用300～500 mL；下腹部CT檢查患者于檢查前1 h分2次服用甘露醇溶液，每0.5 h服用700～800 mL；盆腔CT檢查患者檢查前1 h分2次服用甘露醇溶液，每0.5 h服用700～800 mL，并憋尿；全腹部+盆腔CT檢查患者檢查前1 h分2次服用甘露醇溶液，每0.5 h服用700～800 mL，并憋尿，檢查前10 min再次服用甘露醇溶液300～400 mL。

1.3.1.7 患者檢查前晚低渣飲食，多飲水來清潔結(jié)腸。

1.3.2 對照組運用傳統(tǒng)的宣教模式，不對患者進(jìn)行差異性護(hù)理，只做宣教，無專職護(hù)士服務(wù)。

1.4 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腸道充盈程度的標(biāo)準(zhǔn)，判斷腸道準(zhǔn)備效果的指標(biāo)可分為：一級，溶液已到達(dá)CT檢查的部位，全腸道充盈良好，與周圍組織對比良好無偽影；二級，已達(dá)CT檢查部位，腸道基本充盈，周圍組織可區(qū)分，能滿足診斷要求；三級，無效，未達(dá)到一級和二級的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸道充盈程度比較

對腹部CT檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察組一級占比61.20%（426例）和總有效率93.96%（654例），均顯著高于對照組的37.74%（248例）、67.73%（445/例）；觀察組三級占比5.89%（41例），顯著低于對照組的26.63%（175例）。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察組腸道充盈程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 患者腸道準(zhǔn)備

胃腸道準(zhǔn)備是很重要的，結(jié)腸充分排空有利于小腸灌腸，能使造影劑通過回腸加快，從而減少檢查時間。國內(nèi)學(xué)者[3]研究腸充分?jǐn)U張、小腸內(nèi)無異物滯留為檢查技術(shù)的關(guān)鍵所在，因而檢查前晚腸道準(zhǔn)備是需要的。

3.2 個體差異的護(hù)理干預(yù)

本組資料的口服量為1500～2000 mL，經(jīng)口服量分析因腸管長短分布不同使甘露醇的用量存在差異，密集型分布患者需要造影劑量多；腹腔內(nèi)脂肪多致腸腔擴張差的離散型矮胖型患者，需要造影劑量少；此外口服用量的多少還與腸道吸收功能好壞，胃腔大小，有無腹水相關(guān)，因此對不同的患者飲液量就不同，以在一定時間內(nèi)飲至腹脹為好。本此研究中觀察組無腸梗阻患者口服2000 mL甘露醇溶液顯示小腸擴張度好，與口服量較多、液體的滲透壓稍高相關(guān)；低位性不全性腸梗阻患者適量服用后空回腸腸管擴張更明顯，從而使梗阻部位顯示也更清晰。不同患者腸道充盈最佳時間是存在個體差異的。所以，根據(jù)患者個體差異性采取護(hù)理干預(yù)手段會獲得滿意的腸道充盈程度，得到高質(zhì)量的CT檢查圖像[4]。

對比兩種護(hù)理模式對2.5%甘露醇溶液行腹部CT檢查前腸道充盈程度，觀察組一級占比和總有效率均明顯高于對照組，且三級占比顯著低于對照組。兩組患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備采取護(hù)理干預(yù)的結(jié)腸直腸充盈程度顯著高于只做常規(guī)宣教的患者。

目前，國內(nèi)已有采用2.5%甘露醇溶液行腹部CT檢查腸道充盈準(zhǔn)備，但護(hù)理過程尚無規(guī)范性，如何采取有效的護(hù)理干預(yù)，使腸道充盈程度達(dá)到理想的充盈狀態(tài)，得到高質(zhì)量的CT圖像，提高CT診斷準(zhǔn)確率。本研究總結(jié)了一些經(jīng)驗，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮蓮菘,植金興,文建軍,等.口服2.5%等滲甘露醇作為腸道對比劑在腹部CT掃描中的應(yīng)用研究[J].海南醫(yī)學(xué),2013,19(1):2863-2865.

[2]李海燕,張紅峰,苗云波.甘露醇在下腹部CT腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(1):53-53.

[3]陳九如.胃腸道影像學(xué)檢查的新進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,1999,(4):251-264.

[4]郭俊淵.現(xiàn)代腹部影像診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:489-515.