曾 健

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

子宮肌瘤及子宮腺肌病是女性生殖器最常見的良性疾病，嚴重影響女性的生活質(zhì)量和生育功能[1]。高強度聚焦超聲（HIFU）技術(shù)具有無創(chuàng)性、有效性、安全性等特點，已廣泛應(yīng)用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌病等婦科疾病。本研究回顧性分析我院2016年7月11日～2017年7月11日采用HlFU治療的子宮肌瘤、子宮腺肌病患者384例。該研究配合科學高效護理管理策略和圍手術(shù)期針對性優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組384例患者，其中子宮肌瘤273例，子宮腺肌病111例，平均年齡（41.56±3.72）歲，年齡24～52歲；漢族316例，少數(shù)民族68例（17.7%），其中彝族62例，藏族3例，回族1例，白族1例，蒙古族1例，少數(shù)民族中不懂漢語交流者20例（29.4%），能使用漢語做簡單交流者35例（51.5%），其余可流利使用漢語交流。

1.2 治療方法

本組患者均采用重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的JC200型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)進行治療。

2 結(jié)果及隨訪

本組患者均一次性治療。本組術(shù)中主要不良反應(yīng)為治療區(qū)疼痛、下腹部疼痛。術(shù)后即刻90%治療區(qū)疼痛消失，其余患者1周內(nèi)腹部疼痛消失；陰道流液患者占6.58%，術(shù)后1周內(nèi)逐漸緩解消失；無神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理策略

3.1 科學高效護理管理策略

3.1.1 設(shè)立HIFU治療中心，建立醫(yī)護一體化，具有民族地區(qū)特色的HIFU治療團隊。對團隊所有醫(yī)護人員進行HIFU技術(shù)相關(guān)知識培訓。優(yōu)化出入院流程，制訂臨床護理路徑。文獻報道，健康教育路徑表的實施能有效提高臨床療效和護理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。團隊中配備懂彝漢雙語的護理人員，針對不懂漢語的彝族患者進行彝語溝通交流，設(shè)立24 h服務(wù)電話。病區(qū)設(shè)置漢語、彝語對照的HIFU健康教育專欄，供患者及家屬學習。

3.1.2 建立肌瘤類患者俱樂部，延伸健康宣教服務(wù)。創(chuàng)建微信交流群、QQ交流群，作為平臺加強醫(yī)患之間、護患之間、患者之間的交流，為患者提供HIFU治療咨詢、疾病健康教育指導、答疑解惑等醫(yī)患溝通交流，以及病員之間相互交流。

3.2 圍手術(shù)期針對性優(yōu)質(zhì)護理措施

3.2.1 術(shù)前護理

3.2.1.1 心理護理。由于HIFU技術(shù)在涼山地區(qū)還是一種新型治療方法，患者及家屬對其了解較少，從而擔心手術(shù)安全性及治療效果，會有不同程度的焦慮、懷疑和恐懼心理。有研究表明，患者術(shù)前對手術(shù)缺乏認識，更容易發(fā)生恐懼、焦慮等情緒，影響術(shù)后康復(fù)[3]。護士利用術(shù)前準備期間結(jié)合其心理特點，給予針對性的宣教，向患者及家屬詳細介紹HIFU治療的相關(guān)原理和治療過程，強化患者的安全感，提高信任度，消除患者及家屬的恐懼、緊張心理。強調(diào)治療技術(shù)的安全性與成熟性，可顯著提升患者治療的信心和配合度，緩解患者不良心理狀態(tài)[4]。

對于不懂漢語的彝族患者采用專人彝語溝通交流。有文獻報道，患者的情緒狀態(tài)和疾病的治療效果有直接的關(guān)系，良好的情緒能促使患者積極配合治療，對疾病的恢復(fù)好轉(zhuǎn)有較大的幫助[5]。

3.2.1.2 指導患者清淡無渣飲食3天，避免產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類等，為充分腸道準備做基礎(chǔ)。對于文化水平低、理解能力差的彝族患者特別制作飲食實物圖譜，并用彝語一對一進行飲食指導。術(shù)前1日晚給予舒泰清口服灌腸，術(shù)晨給予生理鹽水清潔灌腸，并監(jiān)測血糖，以防患者發(fā)生低血糖。

3.2.1.3 皮膚準備。術(shù)晨常規(guī)備皮，要求操作輕柔，避免損傷皮膚并將皮膚徹底清洗，用75%酒精棉球皮膚脫脂2遍，再用負壓吸引器接上專用脫氣盤以適當壓力在脫脂皮膚上進行脫氣2遍，脫氣后用透明薄膜覆蓋以隔絕空氣。針對海扶超聲聚焦刀治療的特點，在治療前備皮處理中，需要進行必要的脫脂與脫氣處理[6]。

式中:E是事件的集合,稱為事件類的外延;Ci為事件類的內(nèi)涵,表示每個事件在第i個要素上具有的共同特性的集合;cim是事件類中每個事件在第i個要素上具有的一個共同特性.

3.2.2 術(shù)中護理

3.2.2.1 確保術(shù)中合理的治療體位患者采用俯臥位，病灶垂直于超聲治療探頭，并使治療區(qū)域的皮膚全部浸泡在盛有脫氣水的水囊中。各種固定帶松緊適度，皮膚接觸處放棉墊或軟枕保護。對受壓部位的不適可適當?shù)陌茨?，或暫停治療，給予適當?shù)捏w位調(diào)整。

3.2.2.2 嚴密監(jiān)測患者生命體征。給予持續(xù)心電監(jiān)護,每15～30 min記錄1次；氧氣吸入2～3 L/min。海扶治療在靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛條件下進行，治療過程中護士應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化。

3.2.2.3 疼痛的觀察。HIFU治療過程中可能出現(xiàn)尚可忍受的腰背部、骶尾部、治療區(qū)、腹股溝及恥骨聯(lián)合處疼痛。治療時護士應(yīng)注意傾聽患者的主訴，當患者訴治療區(qū)皮膚表面有火燒及煙頭燙感時，應(yīng)通知醫(yī)生暫停治療，幾分鐘后再繼續(xù)治療，如患者仍有燙感和燒灼感時，應(yīng)及時調(diào)整換能器和治療劑量，必要時出床檢查患者皮膚情況，防止皮膚出現(xiàn)嚴重燙傷。

3.2.2.4 術(shù)中膀胱充盈度的控制。通過留置尿管，注入0.9%的生理鹽水控制膀胱內(nèi)的液體量，調(diào)控膀胱充盈度，使膀胱壁和靶肌瘤顯示清楚，達到足夠的超聲消融治療的聲通道，又能避免膀胱壁的損傷。

3.2.3.1 尿管護理。膀胱臨近子宮，治療時較高的超聲能量有可能損傷膀胱壁，術(shù)后應(yīng)密切觀察尿液的顏色、溫度及尿量。如無異常，術(shù)后2 h即可拔出尿管，指導患者多飲水，勤排尿。

3.2.3.2 治療區(qū)皮膚護理。治療后及時檢查腹部及骶尾部皮膚顏色和皮溫，如局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)熱和疼痛時，應(yīng)給予間歇性冰敷或冷敷，冰敷時防止皮膚凍傷，囑患者著柔軟寬大的衣褲，勿用力揉搓治療區(qū)皮膚，防止皮膚擦傷、破損。

3.2.3.3 不良反應(yīng)觀察。HIFU治療子宮肌瘤存在一些常見的并發(fā)癥，婦科并發(fā)癥發(fā)生率約為6.63%，腹痛發(fā)生率為10.02%[7]。HIFU治療術(shù)后重點觀察患者有無腹脹腹痛，臀部、骶尾部、雙下肢皮膚有無感覺異?；蜻\動障礙，陰道分泌物的氣味、性狀等，以便及時發(fā)現(xiàn)，早期處理。

3.3 出院指導

囑患者按時復(fù)診，告知出院后的注意事項如禁止性生活1個月，保持外陰清潔干燥等，詳細講解可能出現(xiàn)的不適及處理方法，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時復(fù)診。

4 討 論

子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥（也稱子宮腺肌病）傳統(tǒng)治療方法為切除子宮得以根治，然而，由于子宮切除后患者存在不同程度后遺癥，嚴重影響患者身心健康。我院是四川省少數(shù)民族地區(qū)目前唯一開展HIFU治療子宮肌瘤等婦科疾病的醫(yī)院，我院結(jié)合涼山民族地區(qū)多民族融合居住的人文習俗特點，借助報紙、電視廣播等載體，開展子宮肌瘤、子宮腺肌病等婦科疾病健康宣教、HIFU治療技術(shù)的科普及專題健康講座。文獻報道臨床護理實施到位可有效減少子宮肌瘤的海扶刀治療過程中可能引發(fā)的各種并發(fā)癥及損傷發(fā)生，提高治療效果[8]。加強圍手術(shù)期護理，能提高HIFU患者的健康教育效果。我科采取符合民族地區(qū)特色、科學高效護理管理策略和針對性圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理措施，取得滿意的效果，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)患者滿意度評價為99.5%。為HIFU技術(shù)在涼山民族地區(qū)順利開展和安全治療提供了有力保障。

參考文獻

[1]代 晟,楊柏柳,牛欣悅,等.HIFU治療多發(fā)子宮肌瘤的療效及對卵巢功能的影響[J].中國婦幼健康研究,2015,26(4):870-872.

[2]王巧蓮,董佳麗,郝麗霞.健康教育路徑在子宮肌瘤圍術(shù)期病人中的應(yīng)用效果[J].護理研究,2015,29(5下旬版):1887-1889.

[3]付 影,郭麗明,袁麗杰.危機干預(yù)對婦科病人術(shù)后康復(fù)及生存質(zhì)量的影響[J].護理研究,2016,30(2上旬版):502-504.

[4]智 博,張春雨,王丹平.海扶超聲聚焦刀治療子宮肌瘤的臨床護理心得[J].中外醫(yī)療,2015,20:154-155,158.

[5]蘭 翎.針對性護理干預(yù)在子宮肌瘤圍手術(shù)期的作用分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,20:144-145.

[6]林玉潔,海扶超聲聚焦刀治療子宮肌瘤中運用綜合護理干預(yù)的效果觀察[J].中外女性健康研究,2016,2:121-122.

[7]吳平勇,陳文衛(wèi),胡 偉,等.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤術(shù)后婦科并發(fā)癥單組率的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2017,17(3):312-319.

[8]曹彩萍.子宮肌瘤切除術(shù)后內(nèi)分泌綜合征發(fā)生情況調(diào)查[J].護理研究,2013,27(7下旬版):2217-2219.