王玲玲

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濟(jì)寧 272000）

妊娠期高血壓是妊娠期間較為常見的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，大多發(fā)生在妊娠20周以后，病情的發(fā)展迅速，若不及時(shí)予以治療，患者可能會(huì)出現(xiàn)短暫性的意識(shí)障礙、抽搐以及急性左心衰等癥狀，嚴(yán)重的話可能會(huì)導(dǎo)致母嬰死亡等不良結(jié)局，因此要早發(fā)現(xiàn)并盡早治療，實(shí)施良好的護(hù)理措施，有利于改善母嬰的結(jié)局，確保其安全度過圍產(chǎn)期[1]。

1 心理疏導(dǎo)

妊娠期高血壓的患者會(huì)由于妊娠階段的身體狀況、高血壓一般臨床癥狀等因素而產(chǎn)生焦慮、抑郁以及恐慌等不良心理情緒，心理情緒受嚴(yán)重不良情緒的影響，導(dǎo)致患者失眠、斷食以及暴飲暴食等不規(guī)律的飲食習(xí)慣，護(hù)理工作人員應(yīng)該根據(jù)動(dòng)態(tài)觀察患者的心理變化，認(rèn)真、耐心地向患者講解有關(guān)于妊娠高血壓疾病的知識(shí)、護(hù)理方法以及預(yù)后措施等醫(yī)學(xué)知識(shí)，與家屬積極溝通并取得家屬的支持，進(jìn)一步提升患者的治療依從性和護(hù)理配合度，保證母嬰結(jié)局的良好性。

2 藥物使用指導(dǎo)

妊娠期高血壓患者主要使用具有降壓、解痙以及鎮(zhèn)靜等作用的藥物進(jìn)行治療，護(hù)理工作人員應(yīng)該了解各類藥物的名稱、用法和用量、功能、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)，依據(jù)患者的實(shí)際病情變化遵照醫(yī)囑對(duì)藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整。目前，臨床上常用的藥物主要為硫酸鎂，其對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響較小，有助于改善患者的氧代謝，減少子癇的發(fā)生率，且據(jù)現(xiàn)有研究表明，其對(duì)宮縮以及胎兒沒有產(chǎn)生其他不良的影響。常用藥物的使用方法為：（1）當(dāng)患者在24 h內(nèi)的尿量大于400 mL，或者1 h內(nèi)的尿量大于17 mL，需要使用10%的葡萄糖酸鈣注射液進(jìn)行治療，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有鎂離子中毒現(xiàn)象時(shí)，停止使用藥物硫酸鎂，實(shí)施靜脈推注葡萄糖酸鈣的注射液10 mL，時(shí)間為5～10 min，期間密切關(guān)注患者的重要臟器功能是否發(fā)生異常，若發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)減少硫酸鎂的使用劑量或者慎用，同時(shí)對(duì)母嬰的血清鎂離子濃度以及母嬰狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)采取針對(duì)性治療；對(duì)妊娠期高血壓的患者施與利尿劑時(shí)，要對(duì)24 h的液體出入量、血鉀濃度改變等事項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，仔細(xì)觀察患者的胎心是否發(fā)生低鈍、疲勞倦怠等現(xiàn)象，預(yù)防并及時(shí)對(duì)紊亂的水電解質(zhì)進(jìn)行糾正。

3 基本護(hù)理措施

護(hù)理工作人員告知患者足夠的臥床休息時(shí)間對(duì)健康的重要性，確?；颊咦≡涵h(huán)境的安靜舒適、整潔衛(wèi)生、通風(fēng)良好，減少強(qiáng)光照射、噪音影響等不良因素的刺激，控制患者房間的人流量，以免發(fā)生醫(yī)源性感染或者交叉感染，相關(guān)的治療、護(hù)理工作應(yīng)盡量在短時(shí)間內(nèi)完成，以免打斷患者的休息，在工作開展期間，動(dòng)作要保持輕柔、正確；指導(dǎo)患者采取左臥位的姿勢(shì)，若患者無法平臥時(shí)，可以采用半臥位姿勢(shì)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者健康飲食，建議其飲食以富含維生素、微量元素、蛋白質(zhì)等食物為宜，避免攝取過多的脂肪；對(duì)鈣的補(bǔ)充予以重視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有水腫癥狀時(shí)，需要控制食鹽的攝取量。

4 病情監(jiān)測(cè)

護(hù)理工作人員需對(duì)患者的血壓變化進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，部分患者在分娩前會(huì)出現(xiàn)子癇亦或是先兆子癇。先兆子癇是孕婦在妊娠階段所特有的一種疾病，其發(fā)生在高血壓、蛋白尿等疾病的基礎(chǔ)上，一般臨床表現(xiàn)為頭昏眼花、惡心嘔吐以及胃痛等，若沒事及時(shí)進(jìn)行治療病情惡化會(huì)引起抽搐亦或昏迷，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致母嬰死亡。指導(dǎo)患者進(jìn)行有助于血壓的臥姿，并及時(shí)進(jìn)行救治，以免延誤病情。詳細(xì)記錄患者的意識(shí)清醒情況、宮縮、生命體征情況以及胎兒的情況，以此對(duì)母嬰的現(xiàn)狀進(jìn)行判定，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)反饋，并予以處理[2]。

5 分娩階段的護(hù)理

分娩室中應(yīng)確保醫(yī)療用品、施救藥物以及設(shè)施齊全有效，對(duì)患者的心電、生命體征等變化進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者是否出現(xiàn)合并癥引起關(guān)注，根據(jù)患者實(shí)際的產(chǎn)程變化采取適宜的分娩方式，做好搶救母嬰的就緒工作。護(hù)理工作人員要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、恐慌、緊張等心理時(shí)，對(duì)患者實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者的順利分娩[3]。

6 分娩后的護(hù)理措施

大多數(shù)的妊娠期高血壓患者在分娩結(jié)束后會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但是仍存在部分患者分娩結(jié)束后的24 h～5 d內(nèi)發(fā)生大出血現(xiàn)象，或者出現(xiàn)子癇癥狀，需要增強(qiáng)對(duì)患者產(chǎn)后生命體征的監(jiān)測(cè)力度，以免血壓升高；定時(shí)測(cè)量患者的體溫若發(fā)現(xiàn)體溫異常應(yīng)及時(shí)予以處理；同時(shí)在患者分娩結(jié)束后實(shí)施有效的護(hù)理手段十分關(guān)鍵。孕婦產(chǎn)后指導(dǎo)患者進(jìn)行健康、科學(xué)、合理的保健護(hù)理，例如乳房按摩方法、體型恢復(fù)方法等。指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)嬰兒的姿勢(shì)、擠奶方法以及嬰兒的一般護(hù)理注意事項(xiàng)、用藥方法等；引導(dǎo)產(chǎn)婦和嬰兒之間的情感交流，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?dòng)，以免發(fā)生下肢靜脈血栓的發(fā)生，或是產(chǎn)生盆腔瘀血[4]。

7 出院的護(hù)理指導(dǎo)

護(hù)理工作人員在患者痊愈出院前對(duì)其進(jìn)行具針對(duì)性、科學(xué)有效的出院指導(dǎo)，例如定期檢測(cè)血壓、遵照醫(yī)囑服用治療藥物，觀察患者是否發(fā)生不良反應(yīng)或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥；告誡患者盡量保持愉悅心情，以積極的態(tài)度融入社會(huì)生活中，確保足夠的休息，在條件允許的情況下對(duì)居住的環(huán)境進(jìn)行改善；向患者詳細(xì)、耐心的講解有關(guān)于分娩后的自我保健護(hù)理知識(shí)，告誡患者出院后3個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行性生活，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生，以免感染；指導(dǎo)患者正確的哺乳方式等。頂住患者若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診治[5]。

總而言之，妊娠高血壓疾病的病癥變化急、發(fā)展迅猛，對(duì)母嬰的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，分娩和分娩后患者的生理、心理變化以及外界的各類不良影響的刺激均容易引起患者病情的加重。因此，對(duì)患者分娩前、分娩時(shí)以及分娩后的病癥變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控至關(guān)重要，對(duì)患者的病情發(fā)展情況、輕重程度進(jìn)行了解，做好預(yù)防措施并對(duì)突發(fā)事件及時(shí)采取正確的方式進(jìn)行的處理，以免發(fā)生不良的妊娠結(jié)局。

[1] 李秋芳.妊娠期高血壓疾病的病因?qū)W及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(15):159-160.

[2] 黃翠娟.妊娠期高血壓病人的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,23(7):4138-4138.

[3] 余 偉,曹 清,夏珊敏.妊娠期高血壓疾病護(hù)理干預(yù)新進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(23):267-268.

[4] 賓彩容.妊娠期高血壓患者的護(hù)理研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志:電子版,2016,3(6):168-169.

[5] 李 婕,蔣衛(wèi)民,李海濤,等.中醫(yī)藥治療妊娠期高血壓疾病的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,28(5):1110-1112.