◎袁秉煃

中年男士王先生去年因腎結(jié)石而作手術(shù)取石。手術(shù)后，他在飲食方面十分謹(jǐn)慎，牛奶、小蝦皮、海帶、豆制品等含鈣豐富的食物均被列為“忌口”之列。最近，他又出現(xiàn)腎絞痛癥狀，B超檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎盂內(nèi)有2枚直徑0.5～1厘米的結(jié)石。這位患者感到很困惑，他一年來(lái)一直堅(jiān)持“低鈣飲食”，怎么還會(huì)生出新的結(jié)石？他向我咨詢(xún)：今后在飲食方面該注意些什么？

人所共知，結(jié)石是硬的，且發(fā)生于泌尿道中的結(jié)石確實(shí)大多均含鈣。出于對(duì)腎絞痛的恐懼，大多數(shù)患者對(duì)科普讀物中所提及的含鈣豐富的食物均不敢問(wèn)津。那么，腎結(jié)石是否就是由于“吃鈣過(guò)多”而引起的呢？

腎結(jié)石的種類(lèi)很多，其成分也大不一樣。據(jù)資料，草酸鈣結(jié)石最為常見(jiàn)，占了71%～84%，此外，還有磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石等。腎結(jié)石的病因相當(dāng)復(fù)雜，從結(jié)石的成因來(lái)說(shuō)，既可由于尿液中結(jié)晶成分過(guò)多，在過(guò)飽和狀態(tài)時(shí)發(fā)生沉淀；也與尿量的多少、尿液酸堿度、飲食因素以及是否存在反復(fù)的尿路感染等有關(guān)。所以，腎結(jié)石不一定就是“吃鈣過(guò)多”引起的。

腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，第一次復(fù)發(fā)距手術(shù)取石的平均時(shí)間為9.5年。如果是痛風(fēng)所致的尿酸結(jié)石，復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石。這位患者去年作過(guò)手術(shù)取石，很快又形成新的結(jié)石，對(duì)他而言，籠統(tǒng)的“低鈣飲食”并不對(duì)路。

腎結(jié)石患者的飲食是有講究的，但應(yīng)該因結(jié)石的成分而異。怎樣了解結(jié)石的成分呢？一般說(shuō)來(lái)——

從X線平片來(lái)看

腎結(jié)石根據(jù)X線平片（注意，不是指造影）上的顯影情況，可大致分為陽(yáng)性結(jié)石和陰性結(jié)石。陽(yáng)性結(jié)石含鈣，X線片上顯影深，表面不規(guī)則，多為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石或混合結(jié)石；陰性結(jié)石不含鈣，X線片上顯影較淡，呈圓形或橢圓形。

從結(jié)石的外形來(lái)看

草酸鈣結(jié)石呈深褐色，表面粗糙；磷酸鈣結(jié)石呈灰白色，可呈鹿角形；尿酸性結(jié)石呈黃色或黃褐色，表面光滑。有的患者在排尿時(shí)可能排出結(jié)石，應(yīng)仔細(xì)觀察。

從化驗(yàn)來(lái)看

正常人24小時(shí)尿鈣排泄量為2.5～7.5毫摩爾，如果是持續(xù)的高鈣尿，多為草酸鈣結(jié)石；正常人血液尿酸為每升0.1～0.4毫摩爾，24小時(shí)尿酸排泄量為1.5～4.5毫摩爾，高尿酸血癥是痛風(fēng)的佐證之一，故高尿酸尿可能是尿酸結(jié)石。

了解了腎結(jié)石的成分后，在飲食方面可分別采取不同的對(duì)策。

如果是草酸鈣結(jié)石，應(yīng)避免大量吃草酸很高的菠菜、莧菜、茭白、甜菜、筍（這幾種蔬菜在烹飪前可用沸水汆一下）、西紅柿、土豆、巧克力，更不宜飲含草酸很豐富的橙汁、可可、紅茶來(lái)解渴（口渴時(shí)已是脫水了）。草酸很高且尿液濃縮時(shí)，易于與鈣結(jié)合而在腎臟中形成結(jié)晶。對(duì)高鈣尿者，應(yīng)限制鈣攝入，包括牛奶、黃豆、芝麻、腌菜、木耳、紫菜等含鈣較高的食物。

草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石患者可以吃雞、鴨、魚(yú)、肉、蛋，因?yàn)樯鲜鍪澄锞鶎儆凇八嵝允澄铩?，尿液呈酸性有利于草酸鈣結(jié)晶和磷酸鈣結(jié)晶的溶解；不宜過(guò)多進(jìn)食蔬菜水果等“堿性食物”。此外，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6片有利于草酸的脫除。

尿酸結(jié)石多是痛風(fēng)的部分表現(xiàn)。如果是尿酸結(jié)石，應(yīng)該吃低嘌呤飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海味、肉類(lèi)等，也不宜飲酒，因?yàn)猷堰首罱K分解為尿酸，使血液中尿酸增高，并易在腎臟中形成尿酸結(jié)晶。尿酸結(jié)晶患者可以飲牛奶、吃蛋，因?yàn)榕Ｄ毯偷安缓堰?。尿酸結(jié)石患者應(yīng)適當(dāng)多吃蔬菜、水果等堿性食物，因?yàn)槟蛞撼蕢A性有利于尿酸排出。有的人以為味道酸的水果是“酸性食物”，則是誤解。

我為這位男士作了進(jìn)一步檢查，結(jié)石在平片上顯影很淡，血液中尿酸很高，尿液中尿酸排泄量超過(guò)正常，而尿鈣排泄量正常；看來(lái)以尿酸結(jié)石可能為大，建議他調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

無(wú)論何種腎結(jié)石患者在飲食方面的共同注意點(diǎn)是足量飲水。足量飲水可減少尿液中的晶體沉淀，并能起到?jīng)_洗尿路和排出微小結(jié)石的作用。