劉宇 胡君

結(jié)直腸癌作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，發(fā)病率及致死率近些年來(lái)呈上升趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移要盡早發(fā)現(xiàn)，才能提高治療有效率。對(duì)此，動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，那么結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)特征如何及肝內(nèi)分布規(guī)律情況始終是醫(yī)學(xué)研究人員高度關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)[1-3]。對(duì)此，我院通過(guò)對(duì)2017年2月—2018年2月收治的98例經(jīng)組織病理確診的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行常規(guī)三期增強(qiáng)CT檢查，有很大的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院于2017年2月—2018年2月收治的98例經(jīng)組織病理確診的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，其中67例男性，31例女性，最小年齡是16歲，最大年齡是77歲，平均年齡是（52.3±10.9）歲。除肝轉(zhuǎn)移外全身多處轉(zhuǎn)移者除外，原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)時(shí)間和發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶距離最短為1年，最長(zhǎng)為12年，平均時(shí)間是（2.05±0.6）年。

1.2 方法

98例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行常規(guī)三期增強(qiáng)CT檢查，準(zhǔn)備充分后，取患者仰臥位，開(kāi)始常規(guī)軸位平掃，將4.0 nl/s總劑量為90 ml的對(duì)比劑碘海醇注入患者左肘正中靜脈團(tuán)，開(kāi)始動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描。從膈頂向盆底方向掃描，電壓參數(shù)值設(shè)置為120 kV，電流參數(shù)值設(shè)置為250 mAs，其中掃描的層厚設(shè)置為5 mm，掃描的視野不小于14 cm，不大于16 cm。注射對(duì)比劑后，動(dòng)脈期進(jìn)行30 s、靜脈期進(jìn)行60 s，平衡期進(jìn)行120 s的全肝掃描。挑選一位醫(yī)師分析第一次發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶圖像，并記錄肝轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、位置、影像學(xué)特征，也記錄腸系膜下靜脈匯入門(mén)靜脈具體的解剖位置。肝臟的左右葉依據(jù)下腔靜脈左緣到膽囊窩中點(diǎn)正中裂進(jìn)行劃分。分析結(jié)直腸癌原發(fā)病灶分布情況、腸系膜下靜脈解剖位置、結(jié)直腸癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的CT影像學(xué)表現(xiàn)特征及結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶分布。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌原發(fā)病灶分布

35例位于右側(cè)，其中5例盲腸癌，23例升結(jié)腸癌，7例橫結(jié)腸癌。63例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者結(jié)直腸癌原發(fā)病灶位于左側(cè)，其中9例降結(jié)腸，33例乙狀結(jié)腸癌，21例直腸癌。

2.2 腸系膜下靜脈解剖位置

CT三維重建圖像顯示，27例患者的腸系膜下靜脈匯入脾靜脈，32例患者的腸系膜下靜脈匯入腸系膜上靜脈，5例患者的腸系膜下靜脈匯入脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合處。

2.3 結(jié)直腸癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的CT影像學(xué)表現(xiàn)特征

共發(fā)現(xiàn)396個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，其中19例出現(xiàn)了肝內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，占19.39%，79例出現(xiàn)了多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，占80.61%。經(jīng)CT平掃發(fā)現(xiàn)了330個(gè)低密度灶，12個(gè)等密度灶，54個(gè)高密度灶，有清晰的邊緣。CT增強(qiáng)后，其中動(dòng)脈期瘤體沒(méi)有強(qiáng)化變化。有231個(gè)邊緣環(huán)形強(qiáng)化灶，占58.33%，123個(gè)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶，占31.06%，42個(gè)病灶內(nèi)不規(guī)則強(qiáng)化圖像，占10.61%。靜脈期是檢出病灶最多的時(shí)相，共檢出373個(gè)，檢出率為94.19%。經(jīng)CT診斷，364個(gè)為正確病灶，正確檢出率為91.91%。

2.4 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶分布

原發(fā)病灶有35例位于右側(cè)，63例原發(fā)病灶位于左側(cè)，左側(cè)結(jié)腸中有272個(gè)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶數(shù)，其中左葉有127個(gè)，占46.69%，右葉有145個(gè)，占53.31%。右側(cè)有124個(gè)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶數(shù)，其中左葉有37個(gè)，占29.84%，右葉有87個(gè)，占70.16%。對(duì)比分析左右結(jié)直腸癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶數(shù)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=10.235，P＜0.05）。

3 討論

腫瘤的篩查多采用螺旋CT常規(guī)掃描，臨床上檢測(cè)1 cm以?xún)?nèi)的病灶能力不高，和共振成像比起，敏感性不高，但是螺旋CT常規(guī)掃描可以快速獲取患者腹腔、胸腔及盆腔影像學(xué)資料，診斷成本低。結(jié)腸癌侵犯病灶周?chē)难?，一旦癌?xì)胞入肝，就會(huì)引起門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈對(duì)肝臟雙重供血，有豐富的營(yíng)養(yǎng)，癌細(xì)胞生長(zhǎng)環(huán)境改善。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者經(jīng)CT平掃，可以分析出腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶不同密度的病灶，也有非常清楚的病灶邊界[4-6]。經(jīng)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，可以進(jìn)一步分析出邊緣環(huán)形和結(jié)節(jié)性強(qiáng)化灶等[7]。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，結(jié)節(jié)性病灶有多重表現(xiàn)形式，一些典型的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤一旦經(jīng)過(guò)CT增強(qiáng)掃描，就可以初步診斷出該疾病，對(duì)于復(fù)雜的疾病，需要聯(lián)系實(shí)際的病史進(jìn)一步確認(rèn)[8]。在CT動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描過(guò)程中，有學(xué)者認(rèn)為門(mén)靜脈肝轉(zhuǎn)移瘤有極高的檢出率，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤多為少血供，在肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)時(shí)，也就很容易檢出相對(duì)低密度影的病灶[9-10]。

我院通過(guò)對(duì)98例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，研究中發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶有35例位于右側(cè)，其中5例盲腸癌，23例升結(jié)腸癌，7例橫結(jié)腸癌。27例患者的腸系膜下靜脈匯入脾靜脈，32例患者的腸系膜下靜脈匯入腸系膜上靜脈，5例患者的腸系膜下靜脈匯入脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合處。靜脈期是檢出病灶最多的時(shí)相，檢出率為94.19%。經(jīng)CT診斷，364個(gè)為正確病灶，正確檢出率為91.91%。因此，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征明顯，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤分布和原發(fā)病灶位置有規(guī)律可言，掌握影像學(xué)特征有助于提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移檢出率。這一研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道大致相同。

綜上所述，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征明顯，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤分布和原發(fā)病灶位置有規(guī)律可言，掌握影像學(xué)特征有助于提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移檢出率。

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