喬瑞昌 張丹 王煥來(lái) 王雪松 錢進(jìn)

胃癌（gastric carcinoma，GC）是胃黏膜細(xì)胞惡性腫瘤疾病，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中發(fā)生率最高[1]。早期使用根治術(shù)效果較好[2]。腹腔鏡手術(shù)是以開腹手術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，具有很多優(yōu)勢(shì)。此次就兩種手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)開展如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月—2016年5月我院對(duì)80例胃癌患者進(jìn)行了分析，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，均40例，其中觀察組有22例男性，18例女性，最小40歲，最大65歲，平均（55.2±6.5）歲，對(duì)照組有23例男性，17例女性，最小38歲，最大63歲，平均（54.0±5.9）歲，兩組一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前B超、CT、胸片檢查確認(rèn)病灶位置、大小、分型及浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移情況，胃鏡病理確診為胃癌；排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中見腫瘤已侵犯鄰近臟器、血管，改行擴(kuò)大根治或聯(lián)合器官切除根治術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡根治術(shù) 患者行氣管插管復(fù)合靜脈全麻，取仰臥位，頭低盆高、兩腿分開，術(shù)者立于患者左側(cè)，助手立右側(cè)，扶鏡者立患者兩腿當(dāng)中。行電子腹腔鏡系統(tǒng)建立人工氣腹（腹壓12～15 mmHg），探查腹腔，確認(rèn)腫瘤位置、大小及浸潤(rùn)情況，同時(shí)確認(rèn)淋巴清掃范圍和切除范圍。腫瘤邊緣距切緣5 cm以上，切除十二指腸部分球部、胃遠(yuǎn)端大部及大網(wǎng)膜，行淋巴結(jié)清掃[3]。

1.3.2 開腹根治術(shù) 患者經(jīng)氣管內(nèi)插管全麻，取平臥位，于上腹正中15～18 cm繞臍切口，探查腹腔，確認(rèn)腫瘤位置，進(jìn)行常規(guī)開腹根治操作。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、鎮(zhèn)痛藥使用率及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時(shí)間（194.8±50.8）min，對(duì)照組（208.4±54.7）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組平均出血量（120.68±43.34）ml，對(duì)照組（189.06±63.04）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組鎮(zhèn)痛藥使用率7.5%，對(duì)照組25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率是12.5%，對(duì)照組是27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡在1994年首次成功應(yīng)用于胃癌根治之后得到了人們的關(guān)注，現(xiàn)代科技發(fā)展快速，腹腔鏡根治術(shù)的重要性也得到了彰顯。腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)，切口小，患者出血少[4]。患者的手術(shù)效果受到了手術(shù)操作、醫(yī)生的熟練度和腹腔鏡自身復(fù)雜性多方面因素的影響，腹腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間沒有顯著提升，腹腔鏡的廣泛使用和技術(shù)提升，設(shè)備的更替都讓現(xiàn)代腹腔鏡根治術(shù)患者的住院時(shí)間明顯縮短[5-6]。為了能夠讓患者獲得更加安全可靠的腹腔鏡根治手術(shù)效果，我們應(yīng)該遵循以下原則：（1）病灶整塊切除；（2）切緣距腫瘤≥5 cm；（3）淋巴結(jié)完全清除；（4）非接觸原則及消滅腹腔內(nèi)游離的癌細(xì)胞[7-9]。

腹腔鏡手術(shù)的切口比較少，結(jié)合超聲刀的止血效果，因此患者的出血量得到了控制，操作比較精細(xì)，患者術(shù)后的疼痛較輕，鎮(zhèn)痛藥物使用率比開腹手術(shù)要低[10]。說(shuō)明腹腔鏡根治術(shù)的效果和開腹根治術(shù)的效果是相同的。以恢復(fù)的角度來(lái)看，腹腔鏡根治術(shù)患者的首次排氣時(shí)間，腹腔鏡引流停止時(shí)間，住院時(shí)間等等都比較短，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者術(shù)后的各類并發(fā)癥起到了降低的效果，比傳統(tǒng)開腹手術(shù)要低，患者的切口不容易出現(xiàn)感染事件，因此患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較理想[11-12]。

總而言之，胃癌患者接受腹腔鏡根治術(shù)的效果比開腹根治術(shù)的效果要好，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，并發(fā)癥幾率更低，整體的治療體驗(yàn)會(huì)有較大的改善，安全可靠，是非常值得推廣使用的臨床治療方式，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

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