聶雷生

股骨髁粉碎性骨折是因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⒌卣馂?zāi)害等導(dǎo)致，臨床中比較多見(jiàn)。此類骨折中，膝關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受損，改變了下肢負(fù)重機(jī)械軸線，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能部分或全部喪失，因此恢復(fù)下肢關(guān)節(jié)力學(xué)軸線為該類骨折的主要治療目的。股骨髁粉碎性骨折手術(shù)難度大[1]，且易累及關(guān)節(jié)面及干骺段,不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致骨塊移位，血供減弱，愈合時(shí)間延長(zhǎng)，甚至對(duì)恢復(fù)后的功能造成永久性缺損。我科曾以解剖型鋼板與異體皮質(zhì)骨板聯(lián)合固定治療股骨髁粉碎性骨折，取得了較好的療效，現(xiàn)就我院的部分患者開(kāi)展了研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年1月來(lái)我院就診的股骨髁粉碎性骨折患者60例進(jìn)行分析研究?；颊咦钚?4歲，最大59歲，平均（41.2±4.9）歲。將患者隨機(jī)分成兩組，各30例，對(duì)照組患者有15例男性和15例女性，平均（40.6±3.5）歲；觀察組有14例男性和16例女性，平均（42.8±2.3）歲。兩組的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），可以對(duì)比分析。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 為患者進(jìn)行合理檢查，提供常規(guī)處理。待患者身體狀況穩(wěn)定之后，才可進(jìn)行手術(shù)[1]。

1.2.2 觀察組手術(shù)方法 患者仰臥，進(jìn)行硬膜外間隙阻滯麻醉。一次切開(kāi)，保持手術(shù)視野清晰，清除血塊和小型骨碎片，復(fù)位時(shí)，從踝部開(kāi)始依次復(fù)位。把制備好的異體皮質(zhì)骨板從內(nèi)側(cè)切口向骨折近端緩慢插入，使用螺釘進(jìn)行固定[2]。

1.2.3 對(duì)照組手術(shù)方法 如觀察組一樣，但不植入骨板。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后進(jìn)行抗感染處理，抗生素常規(guī)使用24～48 h。另外內(nèi)固定不牢固者可以進(jìn)行石膏外固定保護(hù)。手術(shù)切口處需放置引流管，放置3～5 d左右，手術(shù)1 d之后就可以進(jìn)行長(zhǎng)收縮練習(xí)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)患者的治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，判斷患者的愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者接受半年至3年的隨訪，經(jīng)X線顯示患者骨折沒(méi)有移位和感染情況，有5例鋼板取出，沒(méi)有鋼板斷裂患者，骨折愈合理想，術(shù)后均痊愈。觀察組患者平均的愈合時(shí)間是（4.9±1.3）個(gè)月；對(duì)照組平均（5.6±1.1）個(gè)月。兩組愈合時(shí)間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。

3 討論

因創(chuàng)傷高能量導(dǎo)致的股骨髁粉碎性骨折是該類骨折的主要病因，患者關(guān)節(jié)面受創(chuàng)嚴(yán)重，下肢負(fù)重機(jī)械軸改變，臨床治療需要重建膝關(guān)節(jié)面，恢復(fù)負(fù)重機(jī)械軸，讓患者的術(shù)后生活質(zhì)量提升[3]。

股骨髁粉碎性骨折臨床中治療效果不佳，因?yàn)楹茈y達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位，并且一般的治療方式對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連問(wèn)題無(wú)法解決。隨著內(nèi)固定器械及技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上內(nèi)固定系統(tǒng)的可選擇性很多，但選擇時(shí)需嚴(yán)格依據(jù)內(nèi)固定系統(tǒng)及骨折特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)股骨髁粉碎性骨折的內(nèi)固定器械系統(tǒng)選擇的研究發(fā)現(xiàn)，LISS系統(tǒng)的彈性較大,易于在骨折端產(chǎn)生過(guò)度的壓應(yīng)力，導(dǎo)致骨折碎片微小移位，進(jìn)而影響骨折愈合，因此多不應(yīng)用于Muller C3型骨折。解剖鋼板是根據(jù)股骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，置入的鋼板和股骨外髁緊密相連，手術(shù)過(guò)程中不需要進(jìn)行鋼板重塑。異體皮質(zhì)骨板與解剖型鋼板聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)比較明顯，能夠保持解剖學(xué)復(fù)位，強(qiáng)度和人體皮質(zhì)骨板相似，因此具有很好的機(jī)械固定和生物學(xué)固定效果。該材料可以提升內(nèi)固定手術(shù)后的股骨髁穩(wěn)定性，固定牢固，避免了碎裂的骨塊再次移位，有效的維持解剖學(xué)復(fù)位。值得注意的是，股骨髁部雙支撐鋼板系統(tǒng)在手術(shù)操作時(shí)，螺釘擰緊時(shí)會(huì)增加鋼板與骨面之間的壓力，這種壓力迫使骨面貼向鋼板，如不進(jìn)行頂彎塑形，則擰緊螺釘時(shí)會(huì)引起骨折碎片移位，因此在進(jìn)行骨折復(fù)位后,必須根據(jù)復(fù)位后的骨面形態(tài)對(duì)鋼板進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[4-7]。

此次研究中，全部患者接受半年至3年的隨訪，經(jīng)X線顯示患者骨折沒(méi)有移位和感染情況，有5例鋼板取出，沒(méi)有鋼板斷裂患者，骨折愈合理想，術(shù)后均痊愈。觀察組患者平均的愈合時(shí)間是（4.9±1.3）個(gè)月；對(duì)照組平均（5.6±1.1）個(gè)月。兩組愈合時(shí)間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。在郭志民[8]等的研究中，患者愈合時(shí)間3～12個(gè)月，和此次研究相符合，無(wú)并發(fā)癥病例。

總而言之，為了緩解患者的痛苦，促進(jìn)患者的骨折愈合，縮短患者住院時(shí)間，提升患者滿意度，使用異體皮質(zhì)骨板與解剖型鋼板聯(lián)合治療是比較理想的選擇，臨床中可以推廣使用。

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