鄒吉賀 周錦 東北國(guó)際醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽 110623）

鼾癥是臨床常見疾病，發(fā)病人群以男性居多，手術(shù)治療鼾癥是臨床常用的治療方法[1]。鼾癥患者本身存在呼吸道不暢，若在全麻下行手術(shù)治療，全麻誘導(dǎo)插管存在一定難度。視頻喉鏡是今年新興的一種檢查治療設(shè)備，它能為醫(yī)師提供清晰的視野，使操作更加準(zhǔn)確、直觀和容易，醫(yī)師更容易掌握插管的力度，降低了治療后患者相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。本研究就視頻喉鏡與普通喉鏡用于經(jīng)鼻氣管插管進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇100例2016年12月～2017年5月在本院行經(jīng)鼻腔氣管插管的鼾癥患者進(jìn)行研究分析，其中男65例，女35例，年齡22～54歲，平均（45.6±7.3）歲，體重46～90kg，平均（67.8±6.5）kg，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)54例，Ⅱ級(jí)46例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)均分為視頻喉鏡組和普通喉鏡組，各50例。視頻喉鏡組男32例，女18例，年齡22～54歲，平均（45.2±7.6）歲，體重46～90kg，平均（67.4±6.7）kg，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)23例；普通喉鏡組男33例，女17例，年齡22～54歲，平均（46.0±7.0）歲，體重46～90kg，平均（68.2±6.3）kg，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)23例。組間比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者于誘導(dǎo)前在導(dǎo)管前端涂以潤(rùn)滑劑，呋麻棉紗條填塞患者雙側(cè)鼻腔。為患者建立靜脈通道，連接監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)心電、動(dòng)脈氧飽和度等多項(xiàng)指標(biāo)，取出鼻腔填塞物，兩組均予以羅庫溴銨0.5～1.0mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05～0.075mg/kg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg靜注行麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)、睫毛反射消失后，持6.5mm加強(qiáng)鋼絲導(dǎo)管垂直插入患者鼻孔推至咽腔。普通喉鏡組：另一手持喉鏡沿患者右側(cè)嘴角將鏡柄置入口腔，向左移動(dòng)鏡柄，配合調(diào)整頭部位置，觀察患者咽喉情況，配合插管鉗輔助將導(dǎo)管插入聲門。視頻喉鏡組：另一手持視頻喉鏡從口腔正中置入口腔，無需調(diào)整患者頭部位置，調(diào)整喉鏡的深度和角度，觀察會(huì)厭和聲門的情況，配合插管鉗輔助將導(dǎo)管插入聲門。兩組插管均由同一高年資、操作熟練的麻醉師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的插管成功率（三次未成功即為失?。⑹状尾骞艹晒β室约皻夤懿骞軙r(shí)間；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的插管成功率、首次插管成功率以及氣管插管時(shí)間

視頻喉鏡組的插管成功率為100.0%（50/50）、首次插管成功率為92.0%（46/50），氣管插管時(shí)間（25.6±18.2）s，對(duì)照組的插管成功率為90.0%（45/50）、首次插管成功率為64.0%（32/50），氣管插管時(shí)間（38.3±20.1）s，組間比較，視頻喉鏡組插管成功率、首次插管成功率均明顯高于普通喉鏡組，且插管時(shí)間更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

本研究的插管并發(fā)癥主要見于咽痛、聲音嘶啞和黏膜損傷，視頻喉鏡組發(fā)生率分別為12.0%（6/50）、4.0%（2/50）、2.0%（1/50），總發(fā)生率為18.0%（9/50）；普通喉鏡組分別為28.0%（14/50）、10.0%（5/50）、8.0%（4/50），總發(fā)生率為46.0%（23/50），組間比較，視頻喉鏡組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于普通喉鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

氣管插管是全麻誘導(dǎo)過程中一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，口腔頜面部及五官科手術(shù)經(jīng)常需要經(jīng)鼻氣管插管，該操作具有一定難度，插管不順利可能造成口咽部的損傷，發(fā)生鼻腔出血，并能誘發(fā)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥[3]。

目前臨床應(yīng)用較多的插管工具包括直接喉鏡、視頻喉鏡，直接喉鏡是傳統(tǒng)的插管工具，調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，其發(fā)生氣管插管困難的發(fā)生率較高，且對(duì)患者的口咽部刺激較大，反復(fù)操作可能損傷患者的咽喉部，導(dǎo)致黏膜水腫、出血、喉痙攣、聲門不張等。視頻喉鏡是一種新型的視頻氣管插管系統(tǒng)，目前應(yīng)用較為廣泛，它的鏡片和手柄連為一體，麻醉醫(yī)師通過鏡片前端安裝的高清防霧攝像頭即可觀察患者的咽喉情況，可視化操作避免喉部暴露時(shí)的過度上提，從而使得舌根部及咽喉部減少了機(jī)械刺激，視頻喉鏡前端彎曲60?可以探查到直接喉鏡的盲區(qū)[5]。

本研究中，兩組患者同樣的方法建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征，麻醉誘導(dǎo)，視頻喉鏡組使用視頻喉鏡行經(jīng)鼻氣管插管，普通喉鏡組使用普通喉鏡行經(jīng)鼻氣管插管，發(fā)現(xiàn)使用視頻喉鏡行經(jīng)鼻氣管插管，插管成功率、首次插管成功率明顯高于使用普通喉鏡，且氣管插管順利，用時(shí)短，比較不良反應(yīng)發(fā)生情況，使用視頻喉鏡的患者發(fā)生率更低。

總之，對(duì)鼾癥患者使用視頻喉鏡行經(jīng)鼻氣管插管，插管成功率高、首次插管成功率高，操作時(shí)間短，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低，是很有應(yīng)用前景的氣道管理設(shè)備。

[1]程?hào)|群,李華,周海燕,等.直接喉鏡與視頻喉鏡用于經(jīng)鼻氣管插管的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(9):916-917.

[2]張?jiān)擂r(nóng),肖丹,林偉雄,等.視頻喉鏡、直接喉鏡和光導(dǎo)纖維支氣管鏡經(jīng)鼻氣管插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和炎癥應(yīng)激反應(yīng)的比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(7):51-55.

[3]葉強(qiáng),歐陽七五,繆迪,等.視頻喉鏡輔助下氣管導(dǎo)管套囊充氣經(jīng)鼻插管在肥胖患者中的應(yīng)用[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,30(5):399-401.

[4]錢文明,張曉群,汪允珍,等.視頻喉鏡與普通喉鏡用于鼾癥患者經(jīng)鼻氣管插管的比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(19):2817-2818.

[5]孫政,弓勝凱,韓雪萍,等.HC 視頻喉鏡與 Macintosh 直接喉鏡應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管時(shí)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):1611-1613.