趙應(yīng)山

（彌勒第一醫(yī)院，云南 彌勒 652399）

當(dāng)前許多疾病的診斷需要借助CT機(jī)來完成，CT機(jī)可以直觀的將患者的體內(nèi)情況展示出來，從而有利于醫(yī)生采取可行的治療方案。但是CT機(jī)的構(gòu)造復(fù)雜，在使用過程中如果缺少必要的維護(hù)保養(yǎng)，易發(fā)生故障而影響CT機(jī)的使用效果和壽命，設(shè)備發(fā)生故障后對醫(yī)院臨床的診治造成較大影響。因此對于CT機(jī)要有科學(xué)合理的維修及管理策略。

1 CT的特點(diǎn)

CT是現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)步的產(chǎn)物，有著很復(fù)雜的電路結(jié)構(gòu)及機(jī)械結(jié)構(gòu)。包含低壓電路和高壓電路；有復(fù)雜的計算機(jī)系統(tǒng)，也有許多外圍電路和外圍設(shè)備；不僅有靜止的機(jī)械部分也有高精度的高速度的運(yùn)動部件；還有系統(tǒng)的主設(shè)備和許多輔助設(shè)備等。CT機(jī)是對X線進(jìn)行了深層次的技術(shù)開發(fā)，融合了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)及信息處理技術(shù)等多學(xué)科的設(shè)備應(yīng)用。

當(dāng)前由于技術(shù)的快速進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備也在快速完成更新?lián)Q代，并且向多功能化和多樣化的方向發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，身體的不同器官都有相應(yīng)的檢查設(shè)備，隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的體積越來越小，但是處理能力卻越來越強(qiáng)。近年來，CT機(jī)也在快速發(fā)展中，由最初的單排CT到現(xiàn)在的上百排CT，由原來的掃描一個部位需要幾分鐘時間，到現(xiàn)在僅需要零點(diǎn)幾秒。我院1996年開始使用CT，2012年引進(jìn)了東芝64排1280層的螺旋CT后，為建立胸痛中心和卒中中心，現(xiàn)在又購入一臺東芝320排640層的螺旋CT應(yīng)用于臨床，它的使用是診斷心腦、血管等疾病的有力保障。

2 CT管理及維修存在的問題

2.1 設(shè)備管理的問題

目前，臨床學(xué)科的發(fā)展在很大程度上取決于儀器的發(fā)展，甚至起決定性作用。因此，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個重要領(lǐng)域。CT設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜，許多部件非常貴重，在使用過程比較容易發(fā)生故障，許多醫(yī)院在CT的維修及管理方面缺少必要的管理制度，只重視CT的使用卻忽略了CT機(jī)的維修和管理。在管理中存在著盲區(qū)和誤區(qū)。對CT機(jī)的管理，需要具備較高的技術(shù)水平和管理能力，由于自身素質(zhì)的差距，對CT機(jī)的維修及管理存在工作不到位的現(xiàn)象。管理人員對于CT機(jī)的管理缺少必要的設(shè)備管理經(jīng)驗(yàn)，不了解CT機(jī)的運(yùn)行特點(diǎn)和維護(hù)保養(yǎng)措施，設(shè)備管理缺乏針對性，所以導(dǎo)致CT機(jī)的故障率偏多。醫(yī)院的設(shè)備管理面臨著復(fù)雜化的局面。許多醫(yī)院只重視日常的使用，但是對于設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和規(guī)范操作卻沒有引起重視，設(shè)備管理沒有針對設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)。而大型設(shè)備的操作人員也缺乏使用經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的整體性能和設(shè)備參數(shù)的準(zhǔn)確性不能保證，設(shè)備的穩(wěn)定性變差，設(shè)備容易產(chǎn)生隱患問題。

2.2 CT機(jī)的使用問題

CT機(jī)屬于高、精、尖精密設(shè)備，要保證CT機(jī)的穩(wěn)定運(yùn)行，必須要對CT機(jī)進(jìn)行合理的維修和科學(xué)的管理，實(shí)行專人負(fù)責(zé)。所以對于CT機(jī)的維修及管理存在著一定的缺陷，許多規(guī)程不能較好的執(zhí)行。在使用中面臨諸多問題，不能通過有效的方式明確設(shè)備的相關(guān)責(zé)任人，設(shè)備發(fā)生故障后無法快速恢復(fù)，對CT機(jī)的維修缺少必要的關(guān)注，CT機(jī)在運(yùn)行中存在的隱患不能及時的發(fā)現(xiàn)，這種情況會延誤對患者診斷和治療。

2.3 設(shè)備的維修保養(yǎng)問題

當(dāng)前技術(shù)的快速進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備在也快速發(fā)展，設(shè)備趨于高精尖，但是對于的醫(yī)院來說，這些復(fù)雜設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)需要專業(yè)的知識，醫(yī)院對于這些復(fù)雜的設(shè)備缺少管理的維修保養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院內(nèi)部的維保人員很難在技術(shù)上跟隨醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)發(fā)展。另外，醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)廠家對產(chǎn)品設(shè)置了一定的技術(shù)壁壘，醫(yī)院很難掌握設(shè)備的核心技術(shù)，設(shè)備發(fā)生故障，維修費(fèi)用高昂。

3 提升CT維修及管理的措施

3.1 完善CT維修及管理制度

要保證CT機(jī)的維修和管理水平，就要有科學(xué)合理的維修和管理制度。醫(yī)院要重視CT機(jī)的維修及管理，通過必要的管理制度保證設(shè)備管理的效果。醫(yī)院要針對CT機(jī)的維修及管理開展必要的培訓(xùn)工作，讓相關(guān)的操作人員和管理人員熟悉CT機(jī)的維修和管理方法，以便在日常的工作中可以更好的從事CT機(jī)的維修及管理工作。

3.2 醫(yī)院強(qiáng)化設(shè)備管理

強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的管理工作，針對CT機(jī)的維修及管理要引起重視，醫(yī)院要關(guān)注CT機(jī)的使用狀況和維修狀況。特別在CT機(jī)發(fā)生故障后，要及時進(jìn)行必要的維修，避免發(fā)生更大范圍的故障。醫(yī)院要針對CT機(jī)的維修及管理工作組織相關(guān)的管理部門，在設(shè)備管理上形成制度和科學(xué)化的管理方式，CT機(jī)的維修及管理工作要依據(jù)相關(guān)的制度順利開展。除加強(qiáng)管理外，由于長期使用的磨損或因元件質(zhì)量較差，在使用中會經(jīng)常發(fā)生故障而影響正常工作，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)上的損失。如將發(fā)生故障的儀器設(shè)備送到修理工作去進(jìn)行修理，不僅時間長，而且修理費(fèi)用昂貴。所以，醫(yī)院有必要建立醫(yī)院器材及醫(yī)療設(shè)備維修中心，這樣既有利于病人診斷治療，又可為醫(yī)院節(jié)省經(jīng)費(fèi)開支，同時也符合科學(xué)管理醫(yī)院的要求。因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)立醫(yī)療設(shè)備維修中心，配備一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員和維修人員，裝備一定數(shù)量的測試儀器和機(jī)械設(shè)備以及必要的修理工具，儲備各種維修材料，逐步向醫(yī)學(xué)高科技方向發(fā)展。

3.3 提升管理和維修人員的素質(zhì)

醫(yī)院要注重提升相關(guān)人員的素質(zhì)，人員素質(zhì)的提升可以消除管理上缺陷。對于管理和維修人員可以采取培訓(xùn)的方式提升技術(shù)素質(zhì)和管理水平。另外，醫(yī)院可以與生產(chǎn)廠家合作，采取定向培訓(xùn)的方式提升相關(guān)人員的綜合素質(zhì)，讓醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)工人員可以正確的操作設(shè)備和維護(hù)設(shè)備。

4 醫(yī)療設(shè)備的維修注意事項(xiàng)

4.1 消除靜電的影響

CT機(jī)是由眾多的電子元件組成，特別近年來由于技術(shù)的發(fā)展，CT機(jī)使用了大量的集成電路，靜電會對集成電路產(chǎn)生直接的影響，靜電比較隱蔽，不容易被發(fā)現(xiàn)，但是靜電非常容易引發(fā)電路故障，嚴(yán)重時會造成部分電子元件的擊穿，所以操作人員和維修人員要注重消除靜電的影響，采取必要的控制措施。另外，設(shè)備的接地線要可靠，在平時使用中要注意檢查完好性。

4.2 注重數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化

對CT機(jī)的電路進(jìn)行維護(hù)時，要注意操作的規(guī)范性，檢測儀器要標(biāo)準(zhǔn)化操作，如果需要調(diào)整檢測數(shù)據(jù)，要結(jié)合實(shí)際的情況需要進(jìn)行正當(dāng)?shù)恼{(diào)整，數(shù)據(jù)在修改前先要進(jìn)行確定，不能隨意對數(shù)據(jù)進(jìn)行修改，數(shù)據(jù)的調(diào)整要有依據(jù)性，注意數(shù)據(jù)的相互作用，防止舊的問題沒有解決而產(chǎn)生了新的問題。

4.3 必要的技術(shù)手段

在CT機(jī)的運(yùn)行過程中，會發(fā)生各種各樣的故障，所以要采取必要的技術(shù)手段。如發(fā)生圖像問題，可以通過排查的方式找出故障的原因，對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的調(diào)整。但是CT在工作一段時間過后，如果確定X射線管存在發(fā)射的故障，也要對系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的優(yōu)化。特別要注意的是如果使用新形的XT射線球管，需要對系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行完整的檢測和調(diào)整。

5 CT的維修管理思路

許多醫(yī)療設(shè)備存在結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，所以發(fā)生故障后的表現(xiàn)形式也會存在多樣性，通常情況下，CT機(jī)的故障原因有硬件和軟件方面的原因，也有來自機(jī)械傳動方面的故障。所以對于醫(yī)療設(shè)備的維修要有科學(xué)的思路，硬件故障比較多見，所以在維修的過程中要先排除硬件方面是否存在故障，對于設(shè)備的電路進(jìn)行必要的分析。由于機(jī)械原動產(chǎn)生的故障比較容易發(fā)現(xiàn)，修復(fù)的方法可以靈活處理。但是如果硬件故障具有一定的復(fù)雜性，如果設(shè)備發(fā)生故障后，首先要判斷是硬件故障還是軟件故障。軟件故障有時可以快速解決。

對于設(shè)備發(fā)生的硬件故障，檢查故障點(diǎn)是難點(diǎn)，需要維修人員掌握電子修復(fù)技術(shù)，還要掌握CT的工作原理和結(jié)構(gòu)形式以及軟件的應(yīng)用范圍。對于結(jié)構(gòu)原理要掌握不同硬件結(jié)構(gòu)之間的相互作用和相互控制原理。維修人員掌握硬件在整個設(shè)備中的功能，在設(shè)備發(fā)生故障后首先結(jié)合設(shè)備的原理分析故障發(fā)生的部位，確定故障單元的位置。比如針對東芝64排128層的螺旋CT,應(yīng)用診斷軟件可以幫助維修人員快速找到故障的位置。通常可以發(fā)現(xiàn)電路板存在損壞現(xiàn)象。在當(dāng)前的發(fā)展中，電路板實(shí)現(xiàn)了高度的集成化，集成電路的復(fù)雜性造成了維修的困難，所以電路板發(fā)生損壞后要判斷是否具有維修價值。

6 結(jié)語

近年來，隨著社會的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，CT在醫(yī)院的普及率越來越高，并且發(fā)揮著重要的作用。但是CT的價格高，由此導(dǎo)致維修費(fèi)用也相對較高，所以有必要加強(qiáng)CT的維修及管理，最大程度地降低故障的發(fā)生率。此外，還要強(qiáng)化維修的質(zhì)量，保證醫(yī)療設(shè)備的長周期穩(wěn)定運(yùn)行。因此，對于醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)維修要掌握科學(xué)的方法。在設(shè)備儀器出現(xiàn)故障時，需要正確分析故障產(chǎn)生的部位，這樣可以快速完成對儀器的修復(fù)。醫(yī)院要加強(qiáng)對CT機(jī)的管理，要通過配套的管理制度保證設(shè)備的穩(wěn)定運(yùn)行。對于CT的使用，要保證規(guī)范操作，醫(yī)院也要注重CT機(jī)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

[1]張貽早，李玉果.X光機(jī)和CT球管維修技術(shù)及設(shè)備研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，28（6）：113，112.

[2]張曉磊，方培秀.西門子Biograph 64 PET/CT故障的維修及分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，34（10）：144-145.