王歡

（博州人民醫(yī)院設(shè)備科，新疆 博樂 833400）

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及對(duì)醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)要求不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)療更多的依賴不斷更新?lián)Q代的高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備，各級(jí)醫(yī)院不斷加大對(duì)醫(yī)療設(shè)備的更新和引進(jìn)，使得醫(yī)療設(shè)備占比醫(yī)院固定資產(chǎn)較大，故如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維修工作，提高醫(yī)療設(shè)備使用率，降低停機(jī)率，避免不良率，最大限度的發(fā)揮其應(yīng)有價(jià)值，既能做到維修及時(shí)有效，又能為醫(yī)院增收節(jié)支，成為醫(yī)院管理部門面臨的難題。

1 醫(yī)療設(shè)備維修現(xiàn)狀

（1）維修技術(shù)壟斷，自主維修被動(dòng)。設(shè)備生產(chǎn)廠商為確保自身利潤(rùn)，在設(shè)備營(yíng)銷、采購市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的形勢(shì)下，以一種方式，即一定限度降低購置成本，低價(jià)營(yíng)銷，卻采用以壟斷維修技術(shù)，嚴(yán)密限制設(shè)備配件銷售渠道，杜絕院方自主維修的可能，大幅度提高設(shè)備售后維修服務(wù)價(jià)格的方式取得更大利潤(rùn)，使工程技術(shù)人員對(duì)設(shè)備的理解和掌握僅限于理論與應(yīng)用層面，設(shè)備維修只能依靠售后維修服務(wù)完成。

（2）重投入使用，輕維護(hù)管理。目前，級(jí)醫(yī)院應(yīng)把握機(jī)遇，大力引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，但因缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)，導(dǎo)致醫(yī)院按照“重投入，輕管理、重使用，輕維護(hù)”的錯(cuò)誤理念，維修保養(yǎng)工作落實(shí)不力，使得醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生直至提前報(bào)廢，造成資源極大浪費(fèi)。

（3）維修人員整體專業(yè)素質(zhì)低，維修技術(shù)手段落后。生物醫(yī)學(xué)工程屬于一門多學(xué)科交叉的新興學(xué)科，因此有著人員發(fā)展不平衡、專業(yè)性不強(qiáng)、技術(shù)及科研水平不完整的局限性。然而，實(shí)際工作中又要求工程技術(shù)人員專業(yè)知識(shí)跨度廣，技術(shù)水平高，從而導(dǎo)致設(shè)備的要求與醫(yī)療水平的發(fā)展不適應(yīng)。雖然陸續(xù)有院校開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，但因該行業(yè)發(fā)展不夠成熟，相應(yīng)的帶教、實(shí)習(xí)工作僅限于理論實(shí)踐的摸索階段，培育的學(xué)生難以與實(shí)際工作接軌。此外，受醫(yī)院待遇及行業(yè)地位影響，僅少數(shù)畢業(yè)生選擇就職于醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修人員極度缺乏，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展及維修保養(yǎng)工作需要。在人才的培育和管理上，醫(yī)院僅重視對(duì)臨床、醫(yī)技人員，對(duì)工程技術(shù)人員的再教育再培訓(xùn)認(rèn)識(shí)不夠，加之維修人員在醫(yī)院地位普遍偏低，常被視與后勤人員為伍被邊緣化，待遇較差，從而影響工作積極性，人才流失嚴(yán)重?，F(xiàn)有人員大多技能單一、知識(shí)面窄、維修技能提升較慢，這不能適應(yīng)不斷更新?lián)Q代的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用發(fā)展速度相形見絀，是制約醫(yī)院設(shè)備發(fā)展的重要原因。

2 醫(yī)療設(shè)備維修存在問題

（1）重視程度不夠，管理體制不完善。雖然一些高精尖的醫(yī)療設(shè)備不斷引進(jìn)并廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)療質(zhì)量得到保證，服務(wù)水平得到很大提高，但由于醫(yī)院管理層長(zhǎng)期以來，存在重裝備采購，輕管理維修、重醫(yī)輕工的現(xiàn)象，使得醫(yī)院管理體制不完善，職能分工不明確，管理混亂，造成設(shè)備的購置、管理、使用與維修各環(huán)節(jié)脫節(jié)分離，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本無謂增加。同時(shí)，設(shè)備管理各個(gè)環(huán)節(jié)流程未進(jìn)行全面有效的建章立制，維修工作僅靠個(gè)人主觀意識(shí)及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行維修調(diào)試，造成工作質(zhì)量得不到保障，維修工作落實(shí)不力。此外，相應(yīng)的監(jiān)管不到位，在管理過程中缺乏必要的責(zé)任制及獎(jiǎng)懲制。

（2）重視事后維修，缺乏定期維護(hù)保養(yǎng)及預(yù)防性維修意識(shí)。醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)行過程中必然會(huì)產(chǎn)生一定的磨損，其損耗程度日積月累，要保障其正常、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，必要的定期維護(hù)保養(yǎng)及預(yù)防性維修就顯得尤為重要。但在實(shí)際工作中，為節(jié)省人力，降低工作量及維護(hù)成本，維修工作依然停留在傳統(tǒng)的事后維修階段，在故障發(fā)生前，缺乏風(fēng)險(xiǎn)及控制意識(shí)，不能提前進(jìn)行常規(guī)的定期檢查維護(hù)及預(yù)判，及時(shí)消滅引發(fā)故障的各種隱患，既加大了維修成本，而且還影響了設(shè)備的使用效率。

（3）自主維修技能低，過于依托售后服務(wù)。在醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)行的維修體系下，受利益驅(qū)使，設(shè)備生產(chǎn)廠商對(duì)醫(yī)療設(shè)備采取資料封鎖及技術(shù)壟斷，設(shè)備一旦發(fā)生故障，院方往往無從下手，不得不求助于設(shè)備生產(chǎn)廠商的售后服務(wù)。同時(shí)受人員專業(yè)素質(zhì)及培訓(xùn)力度的制約，導(dǎo)致院方整體自主維修技能較低，造成維修時(shí)限的延長(zhǎng)，降低了醫(yī)療設(shè)備的使用效率。因此，在這種體系運(yùn)行下，使得院方自主維修范圍越來越少，維修技能水平越來越低，相應(yīng)的對(duì)售后服務(wù)依賴性也就越來越強(qiáng)，當(dāng)廠家提供高價(jià)維修服務(wù)時(shí)，醫(yī)院只好接受。

（4）缺乏維修檔案及配件供應(yīng)。相關(guān)醫(yī)療設(shè)備資料主要有線路圖、技術(shù)說明手冊(cè)、維修手冊(cè)，這些資料代表出廠的合格指標(biāo)，同時(shí)也是工程技術(shù)人員巡檢、維修、保養(yǎng)設(shè)備的主要依據(jù)?，F(xiàn)代化的儀器設(shè)備，尤其是大型設(shè)備，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，原理涉及多學(xué)科多專業(yè)。有部分廠家在銷售過程中存在技術(shù)保密現(xiàn)象，不提供電路圖、維修手冊(cè)等，這使得醫(yī)療設(shè)備維護(hù)難度大幅度上升。大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備配件，需要經(jīng)常更換，由于缺乏供貨途徑和渠道，使維修人員需要花費(fèi)極大的功夫和代價(jià)去查找損壞的原件和配件，致使停機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)，影響了設(shè)備日常管理和維修工作的開展及落實(shí)。

3 醫(yī)療設(shè)備維修管理的對(duì)策

（1）重視維修管理，健全管理體系。醫(yī)院管理層要轉(zhuǎn)變“重使用，輕維護(hù)，重醫(yī)輕工”的理念，切實(shí)把設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)作為醫(yī)院管理重要課題擺到議事日程上來。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模發(fā)展及設(shè)備技術(shù)情況，制定與之相適應(yīng)的科學(xué)化、規(guī)范化的管理體系，從設(shè)備采購、安裝、調(diào)試、驗(yàn)收、使用、計(jì)量、維護(hù)、保養(yǎng)等環(huán)節(jié)出發(fā)健全領(lǐng)導(dǎo)層、設(shè)備管理部門、使用科室組成的三級(jí)管理模式，建立各級(jí)設(shè)備責(zé)任制，建章立制，明確職能分工，加強(qiáng)溝通配合，定期監(jiān)管各級(jí)落實(shí)情況。同時(shí)，根據(jù)發(fā)展或工作需求適時(shí)改進(jìn)或補(bǔ)充完善相關(guān)制度規(guī)范，不斷完善管理體系流程，有效保障醫(yī)院各類設(shè)備正常、高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

（2）重視設(shè)備管理隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)力度，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制。為了切實(shí)提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修養(yǎng)護(hù)水平，必須要建立健全專職維修隊(duì)伍，根據(jù)醫(yī)院具體的規(guī)模及醫(yī)院當(dāng)前所有的醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量，確定合理的人員配置。同時(shí)，定期對(duì)其進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)及維修技能培訓(xùn)，理論結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)能力。此外，通過專家講座、外派學(xué)習(xí)、技術(shù)交流等方式讓維修人員及時(shí)獲取最新醫(yī)療設(shè)備技術(shù)信息。不斷加強(qiáng)知識(shí)更新，使醫(yī)院維修人員維修技能與醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)程度相匹配。醫(yī)院內(nèi)需要形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，做好傳幫帶工作，從而提高整體專業(yè)維修技能。制定和完善合理的績(jī)效考核機(jī)制，從維修工作量、技術(shù)難度等方面建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，不斷增強(qiáng)維修人員的自主維修積極性。

（3）定期維護(hù)保養(yǎng)與預(yù)防性維修相結(jié)合，提高維修工作效率。為切實(shí)保障醫(yī)療設(shè)備的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，可將工作重點(diǎn)向定期維護(hù)保養(yǎng)、預(yù)防性維修及維修質(zhì)量控制轉(zhuǎn)移，逐步以預(yù)防性維護(hù)取代固化的被動(dòng)維修，根據(jù)設(shè)備種類、性能制定相應(yīng)的預(yù)防性周期維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，定期落實(shí)巡檢保養(yǎng)工作，即進(jìn)行必要的運(yùn)行情況、工作精度、磨損程度的檢查和校驗(yàn)，做好相關(guān)記錄，對(duì)設(shè)備故障早發(fā)現(xiàn)早維修，從而有效提高維修工作效率。

（4）做好檔案及配件管理，提供更好的支撐服務(wù)。在設(shè)備日常管理中，要重視設(shè)備維修檔案的管理。對(duì)各類線路圖、技術(shù)說明等檔案資料要安排專人、專柜保管，并建立詳細(xì)的檔案管理目錄。對(duì)于一些重要的技術(shù)檔案，有追索相關(guān)檔案的意識(shí)，在采購文件中，對(duì)檔案要提出明確的要求，防止設(shè)備供應(yīng)商以各種理由拒絕提供檔案或所提供的檔案資料不全。對(duì)于設(shè)備配件，在對(duì)設(shè)備功能配置及購置成本進(jìn)行把關(guān)的同時(shí)，有必要將核心配件、易損件的價(jià)格及后續(xù)售后服務(wù)的內(nèi)容納入遴選條件，并通過采購合同進(jìn)行約束，后期設(shè)備故障時(shí)可有效避免廠家的不合理收費(fèi)，同時(shí)確保廠家對(duì)所購設(shè)備配件的正常供應(yīng)。

4 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修和養(yǎng)護(hù)是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要課題，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，如何對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行行之有效的維護(hù)和保養(yǎng)，降低故障率和維修費(fèi)用，已經(jīng)成為控制運(yùn)行成本的重要途徑。因此要建立科學(xué)化、規(guī)范化的管理體系，完善管理制度，落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施，提高醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效率，才能有效提高醫(yī)院綜合效益，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。