沈銘賢

(上海社會科學(xué)院哲學(xué)研究所/國家人類基因組南方研究中心倫理學(xué)部，上海 200042)

1979年底， 中國自然辯證法研究會在廣州舉辦醫(yī)學(xué)倫理研討活動，中國社會科學(xué)院邱仁宗教授作了國際上醫(yī)學(xué)倫理研究進(jìn)展的講演，引起廣泛興趣。會議期間，我認(rèn)識了大連的杜治政先生、西安的石大璞先生。

1988年，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志在西安醫(yī)科大學(xué)誕生，成為我國生命倫理學(xué)的重要陣地之一。之后，伴隨著《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的成長、發(fā)展、壯大……她在我國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮著愈來愈重要的作用，成為學(xué)者們開展思辨、進(jìn)行交流的學(xué)術(shù)高地。

中國的生命倫理學(xué)經(jīng)歷了萌芽、發(fā)展以及深入的歷程，20世紀(jì)80年代生命倫理學(xué)從西方引入后，這一學(xué)科就成為倫理學(xué)研究領(lǐng)域中的一個熱點(diǎn)話題，也是研究領(lǐng)域中最活躍的一個學(xué)科。[1]生命倫理問題的一大特點(diǎn)是既要促進(jìn)科學(xué)的發(fā)展，又要保護(hù)患者和受試者的健康和各項權(quán)益。[2]然而，如何達(dá)到兩者的平衡至今依然是一個在實踐中需要我們不斷去探索和討論的重要議題。

我常常想，為什么古今中外，尤其是當(dāng)今生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)，還在熱切呼喚生命倫理？由此逐漸形成生命倫理的內(nèi)在自生和外部調(diào)控的理念。

1 生命倫理學(xué)的內(nèi)在自生

生命倫理學(xué)的內(nèi)在自生是指生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展必然會遇到、會提出來一系列倫理問題，這些問題不是誰有意制造出來或強(qiáng)加上去的。生命倫理具有必然性和合理性特點(diǎn)。例如，如何保護(hù)基因隱私，防止基因歧視問題；能不能“克隆人”的問題，誰是父親誰是母親的問題；器官從何而來，能不能“商品化”[3]等問題。近年來，隨著高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些新興倫理學(xué)問題，如人體冷凍、智能機(jī)器人、大數(shù)據(jù)倫理、換頭術(shù)等問題不斷產(chǎn)生，這些倫理學(xué)問題與人類的社會、生活聯(lián)系愈顯密切。因此，生命倫理學(xué)的興起和發(fā)展是生命科學(xué)和生物技術(shù)自身發(fā)展的內(nèi)在需要，是內(nèi)在自生的而不是外部強(qiáng)加的。[4]

由此觀之，生命倫理的形成和發(fā)展，確實有其深厚的內(nèi)在根由。

《希波克拉底誓言》是警誡人類的職業(yè)道德圣典，是向醫(yī)療界發(fā)出的行業(yè)道德倡議書。這部流傳約2400年前，以希臘醫(yī)生希波克拉底的名字命名，規(guī)范醫(yī)生行為的誓言，在醫(yī)生中代代相傳?！断２死资难浴钒l(fā)出強(qiáng)音：“無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福。并檢點(diǎn)吾身，不做各種害人及惡劣行為?！?017年10月，《希波克拉底誓言》進(jìn)行了第八次修訂，最引人矚目和稱道的地方有三處。這三處修改均與中國醫(yī)情密切相關(guān)。[5]

而我國古代醫(yī)學(xué)道德觀念是“中國生命倫理學(xué)”的天然淵源，是在儒、釋、道思想的深刻影響之下，根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治的整體醫(yī)學(xué)觀和方法論，形成的關(guān)于中醫(yī)學(xué)診斷和治療的道德根據(jù)。[6]生命倫理學(xué)的建設(shè)離不開傳統(tǒng)文化。我國唐代孫思邈的《大醫(yī)精誠》同樣諄諄教誨：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！敝两?，《大醫(yī)精誠》中關(guān)于“醫(yī)德”的思想仍然在廣大的醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)療實踐活動中廣為傳頌，千古不衰，奉為經(jīng)典。

無論是西方的《希波克拉底誓言》還是東方的《大醫(yī)精誠》，它們都強(qiáng)調(diào)醫(yī)者要具備高尚的醫(yī)德，要充滿人道主義情懷，認(rèn)真為患者服務(wù)，努力增進(jìn)患者的健康，保護(hù)患者的隱私。醫(yī)患和諧是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)要求。關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，宋代醫(yī)官寇宗奭在《本草衍義》中說道：“醫(yī)不慈仁，病者猜鄙，二理交馳，于病何益？由是言之，醫(yī)者不可不慈仁，不慈仁則招非；病者不可猜鄙，猜鄙則招禍。惟賢者洞達(dá)物情，各就安樂，亦治病之一說(悅)耳。”清楚地說明醫(yī)者對患者要仁慈，患者對醫(yī)者要信任，[7]若能如此，則醫(yī)患和諧。

雖然當(dāng)前我們面臨的醫(yī)患關(guān)系不那么和諧，甚至面臨某種危機(jī)，主要表現(xiàn)為醫(yī)患間信任感逐漸缺失，而這種缺失產(chǎn)生的后果不利于醫(yī)務(wù)工作者以及未來醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展。彼此信任的醫(yī)患關(guān)系是治病的基本條件。所以，醫(yī)生要關(guān)心患者，有良好的醫(yī)德；要勤懇鉆研，有精湛的醫(yī)術(shù)，“精”和“誠”二者相結(jié)合。只有這樣，醫(yī)者才能取得患者的信任，同時患者也要尊重醫(yī)生，信任醫(yī)生，對自身所患疾病和醫(yī)學(xué)有一個正確的認(rèn)識。

作為雜志忠實的讀者，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志在創(chuàng)刊之初，就很好地秉承著“促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、服務(wù)于社會主義精神文明建設(shè)”的宗旨，以建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系為出發(fā)點(diǎn)，刊登了一系列有思想、有溫度、有感情的文章，讀后頗為受益。我想，正是因為這樣一本刊物，為醫(yī)務(wù)工作者和患者的權(quán)益發(fā)聲，讓社會大眾認(rèn)識、了解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)的作用。這點(diǎn)是非常有意義的，也是雜志今后應(yīng)該繼續(xù)保持，并繼續(xù)努力前進(jìn)的一個方向。

近年來，我國的醫(yī)療領(lǐng)域逐步發(fā)生著變革?！吨袊t(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志積極響應(yīng)國家政策，緊跟新醫(yī)改步伐，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮凝聚各方力量，以非凡的智慧作出了卓越的貢獻(xiàn)。

2 生命倫理的外部調(diào)控

生命倫理學(xué)的內(nèi)在自生關(guān)系到醫(yī)學(xué)生存和發(fā)展的一個重要基礎(chǔ)。當(dāng)今生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)極大地發(fā)展了，但并沒有動搖這一基礎(chǔ)。

現(xiàn)代科學(xué)，尤其是現(xiàn)代生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，突破了事實與價值的樊籬，不由自主地與倫理糾結(jié)在一起，提出了諸多兩難的倫理問題。[3]生命倫理學(xué)具有強(qiáng)烈的實踐性，總是與時俱進(jìn)。由此，必然帶來科技與倫理二者之間的矛盾與沖突?？萍既招略庐惖陌l(fā)展也帶了新的倫理問題。沒有約束的科技是危險的。保持科技與倫理的張力，對于新時代生命倫理的發(fā)展極為重要。

科學(xué)不能背離人道，而要為人道服務(wù)?？茖W(xué)是為增進(jìn)人類的福祉服務(wù)的，特別是生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)，更應(yīng)該致力于提高人們的健康水平和生命質(zhì)量，是一項充滿人性關(guān)懷的人道主義事業(yè)。[8]

生命倫理學(xué)是科學(xué)與倫理相互交叉、相互滲透的重要領(lǐng)域。一方面，它要維護(hù)科學(xué)的利益，保護(hù)和促進(jìn)科學(xué)的健康發(fā)展，而不能成為科學(xué)發(fā)展的障礙；另一方面，它又要維護(hù)人的權(quán)利和尊嚴(yán)，使科學(xué)更好地為人類造福，而不是危害人類。[9]因此，需要倫理學(xué)家與科學(xué)家攜手合作，共同促進(jìn)科學(xué)技術(shù)與倫理道德的良性互動。

二戰(zhàn)期間，一些德國和日本的科學(xué)家、醫(yī)生的表現(xiàn)又沉痛的昭示我們，科學(xué)家和醫(yī)生也可能走上反人道的歧路，并且造成嚴(yán)重后果。有鑒于此，國際社會和各國政府及相關(guān)組織紛紛采取措施，以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。

20世紀(jì)以來，國際組織紛紛制訂科學(xué)家的科研行為規(guī)范，以保護(hù)受試者造福人類，主要有：1947年紐倫堡法庭制定了人體實驗的基本原則，人體試驗的倫理——《紐倫堡法典》(The Nuremberg Code)，作為國際上進(jìn)行人體實驗的行為規(guī)范；1964年6月第18屆世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(WMA)通過了《赫爾辛基宣言》，制定了涉及人體對象醫(yī)學(xué)研究的道德原則，該準(zhǔn)則歷經(jīng)八次修訂，比《紐倫堡法典》(The Nuremberg Code)更加全面、具體和完善。它是人體醫(yī)學(xué)研究倫理準(zhǔn)則的聲明，用以指導(dǎo)醫(yī)生及其他參與者進(jìn)行人體醫(yī)學(xué)研究。

2002年國際醫(yī)學(xué)科學(xué)理事會(CIOMS)與世界衛(wèi)生組織(WHO)合作完成了《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的國際倫理準(zhǔn)則》，該準(zhǔn)則開宗明義，涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理論證是希望發(fā)現(xiàn)有利于人民健康的新途徑。[10]國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會2002年8月修訂的《人體生物醫(yī)學(xué)研究國際道德指南》，旨在規(guī)范各國的人體生物醫(yī)學(xué)研究政策。

生命倫理的外部調(diào)控促使倫理與科技兩者之間相互平衡，共同發(fā)展，以達(dá)到有利于社會和社會公眾的目的。同時，這也是符合生命倫理發(fā)展趨勢的。2005年10月19日，聯(lián)合國教科文組織第31屆大會通過了《世界生命倫理與人權(quán)宣言》(Universal Declaration Bioethics and Human Right)[4]，宣言宗旨強(qiáng)調(diào)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展必須遵循本宣言所闡述的倫理原則，尊重人的尊嚴(yán)、人權(quán)和基本自由。

生命倫理的這種外部調(diào)控主要表現(xiàn)在：生命倫理學(xué)的體制化、規(guī)范化?？茖W(xué)與倫理攜手合作，相輔相成，一方面是科學(xué)促進(jìn)倫理的變革，使倫理更好地適應(yīng)科學(xué)和時代的需要；另一方面，也要發(fā)揮倫理的規(guī)范和引導(dǎo)作用，使科學(xué)更好地為人類造福。毫無疑問，這兩方面都很重要，缺一不可。但我以為，當(dāng)前更為重要的是強(qiáng)調(diào)倫理的規(guī)范的引導(dǎo)作用。[8]

近年來，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等部門頒布了多項法律法規(guī)，主要有《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》(2016年)《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》《醫(yī)療事故處理條例》《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》等，以規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者合法權(quán)益，讓醫(yī)學(xué)的技術(shù)更有溫度，更加彰顯醫(yī)學(xué)是一門仁學(xué)，是一門人學(xué)的理念。

生命科學(xué)在發(fā)展中提出倫理問題的過程，實際上也是科技與倫理不斷沖撞的過程。[2]促進(jìn)科學(xué)與倫理之間的良性互動，尋求合理平衡，是生命倫理學(xué)責(zé)無旁貸的任務(wù)，也是它存在的重大理由。其間會有許多困難和曲折，但非常值得為之不懈努力。[11]

近一二十年來，生命倫理學(xué)在我國已有長足發(fā)展，并初步體制化，這是非常寶貴的。生命倫理學(xué)發(fā)源于西方，成長于西方，如何在像我國這樣的東方文明古國、大國生根開花，大有學(xué)問。[2]

3 生命倫理學(xué)與《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》

我以為，近三四十年，我國生命倫理學(xué)的興起和發(fā)展，也有其深刻的內(nèi)外原因。而無論是內(nèi)在的還是外部的因素，都離不開社會輿論，離不開專業(yè)媒體。從這個角度，也許我們可以比較公正地來評價《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的貢獻(xiàn)。這種貢獻(xiàn)，是無可取代的。

正因此，我對《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》充滿感情和敬意，一直是雜志的忠實讀者。我現(xiàn)在80歲了，垂垂老矣，每每收到雜志，總是非常高興，急不可耐地翻看。在雜志中，我不時看到一些

老朋友，十分寬慰。并開啟記憶的閘門。更可喜的是，許多充滿朝氣的年輕人不僅帶來了新的知識和觀點(diǎn)，而且讓我看到了未來的希望。

2018年，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》已經(jīng)走過30年，在我國生命倫理學(xué)舞臺上，已占據(jù)一個重要地位，扮演一個重要角色，并取得學(xué)界和社會的承認(rèn)。這殊為不易，可喜可賀！30年，是雜志發(fā)展歷史長河中一段不平凡的歷程，有碩果，也有曲折，意義重大。三十而立，雜志的發(fā)展正迎來更加具有挑戰(zhàn)性的新時代，雜志擔(dān)當(dāng)?shù)臍v史使命也更加沉重，但潛力更不可限量。期冀《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志更加美好的未來！我相信貴刊一定會在此基礎(chǔ)上繼續(xù)努力，辦得更出色！

〔參考文獻(xiàn)〕

[1] 劉璐.淺談生命倫理學(xué)的發(fā)展與思考[J].才智，2014:271，275.

[2] 沈銘賢.從人文角度來思考科學(xué)——讀《基因技術(shù)之倫理研究》[N].解放日報，2014-04-17(010).

[3] 沈銘賢.醫(yī)學(xué)與倫理能否同行——從生命倫理學(xué)的特點(diǎn)探討科技與倫理的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(11A)：13-16.

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[5] 重磅！“希波克拉底誓言”第八次修改，三處與中國醫(yī)生最為相關(guān)[EB/OL].(2017-11-15)[2018-02-26].http://www.sohu.com/a/204438141_99968779.

[6] 程國斌，新萍.當(dāng)代中國生命倫理學(xué)研究的缺陷及其歷史使命[J].新疆社會科學(xué)，2008(2):10-13.

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[11] 沈銘賢，張利萍.走出生命倫理的兩難困境[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007(1):10-14.