孫 甲

（江蘇財(cái)會(huì)職業(yè)學(xué)院,江蘇 連云港 222061）

在人口老齡化急劇增加的情況下,我國(guó)正快速步入“老齡國(guó)家”。聯(lián)合國(guó)人口署預(yù)測(cè),我國(guó)的老年人口將以每年超過800萬人的速度增加。預(yù)計(jì)到2025年,我國(guó)的老年人口將達(dá)到2.98億人；到2050年,該數(shù)量將增加到4.98億人,約占總?cè)丝诘?/3。龐大的老齡人口使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)的需求,更多的老人選擇居家養(yǎng)老模式。近年來,以社區(qū)為單位的日間照料中心迅速發(fā)展,很大程度上緩解了老齡化的壓力。

居家養(yǎng)老模式主要依托社區(qū)與家庭,家庭是老人的主要活動(dòng)區(qū)域,但傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)空間已經(jīng)慢慢不適合行動(dòng)不便的老人。近年來,由于老人在家不慎摔倒而導(dǎo)致老人不幸離世的案例屢見不鮮。因此,如何創(chuàng)造友好社區(qū)和宜居家庭環(huán)境是我國(guó)應(yīng)對(duì)白發(fā)浪潮所要面對(duì)的一大問題。筆者認(rèn)為,對(duì)家庭環(huán)境的適當(dāng)改造,是滿足居家養(yǎng)老模式下老人需求的有效措施。

一、概念界定

（一）老齡化

根據(jù)聯(lián)合國(guó)的規(guī)定,一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老齡人口超過10%,該國(guó)家或地區(qū)即為老齡化。我國(guó)自1999年起就已經(jīng)步入老齡化,已將近二十年,并在未來三十年內(nèi)老齡化都將越發(fā)嚴(yán)重。如何應(yīng)對(duì)老齡化一直是我國(guó)政府致力解決的一大問題,提高老年人生活質(zhì)量也是目前公共服務(wù)的一大方向。

（二）居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老服務(wù)是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠,為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括生活照料與醫(yī)療服務(wù)。與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)相比,具有成本較低、覆蓋面廣、服務(wù)方式靈活等諸多優(yōu)點(diǎn),它可以用較小的成本滿足老年人的服務(wù)需求。

（三）老年家庭

所謂老年家庭,是指有60歲以上老人居住的家庭,包括空巢老人家庭、與子女共同居住的老人家庭。通常我們將老年人一共分為三類：自理老人、介助老人、介護(hù)老人。自理老人是指日常行為生活完全可以自理,不依賴他人護(hù)理的老人；介助老人是指日程生活行為依賴扶手、拐杖、輪椅和升降等設(shè)施幫助的老人；介護(hù)老人日常生活行為依賴他人護(hù)理的老人。

（四）適老化改造

適老化改造主要是根據(jù)老年人群的生理特點(diǎn)及生活習(xí)慣對(duì)住宅及周邊的社區(qū)環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造,并針對(duì)這一群體需求提供一系列服務(wù),讓老人能夠在自己熟悉的環(huán)境中安全、舒適地度過晚年。

二、老年家庭環(huán)境需求分析

筆者走訪了××市×××社區(qū),對(duì)社區(qū)中60戶老年家庭進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)家庭生活環(huán)境的需求普遍集中在幾個(gè)方面：

（一）老年家庭具有環(huán)境衛(wèi)生的需求

老年人隨著年齡的增長(zhǎng),身體細(xì)胞、組織、器官都開始萎縮。從生理上看,老年人的嗅覺、聽覺、觸覺等感官都逐漸弱化,肌肉、骨骼老化,神經(jīng)系統(tǒng)衰退,使老人行動(dòng)緩慢、反應(yīng)遲鈍。在筆者入戶調(diào)查中發(fā)現(xiàn),不少老人家庭東西歸置不整齊,尤其是空巢老人、中高齡老人,家庭衛(wèi)生比較差,無論廚房、衛(wèi)生間還是臥室,隨處都可見灰塵、污垢,屋內(nèi)異味比較大。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分老年人尤其是女性老年人,在年輕的時(shí)候都是打掃家務(wù)、收拾衛(wèi)生的好能手,家庭環(huán)境之前也不是這樣,但是由于生理的原因,自身體力無法經(jīng)常性地打掃房屋衛(wèi)生,時(shí)間久了對(duì)目前的衛(wèi)生狀況也就習(xí)慣了,再加上許多老人嗅覺變差,對(duì)家里產(chǎn)生的異味反應(yīng)遲鈍。雖然筆者入戶聞到家中有異味,但老人自身卻渾然不知。

對(duì)老人自身有家庭衛(wèi)生的需求,有的子女定期請(qǐng)保潔或者親自去老人家里清理衛(wèi)生,幫老人洗澡,清理個(gè)人衛(wèi)生。絕大多數(shù)被訪老人表示,如果有條件,愿意把個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生處理好,也希望有社區(qū)組織或者設(shè)施滿足他們清潔衛(wèi)生的需求。

（二）老年家庭具有方便的需求

老年人年齡越大,在家里待的時(shí)間越長(zhǎng),因此,老年人活動(dòng)空間越來越多地局限在家庭。許多高齡老人甚至足不出戶,但由于行動(dòng)遲緩,肌肉骨骼萎縮,許多年輕時(shí)使用毫無障礙的設(shè)施給老人帶來不少麻煩,吊柜上面的物品夠不到、碗柜下方彎不下腰、馬桶高度不適導(dǎo)致每次如廁都很不方便等,這些對(duì)年輕人來講都很正常的設(shè)施給老人生活起居帶來不便。子女們會(huì)將老人常用的物品放在老人方便的位置,老年不便做的事（如晾衣服等）子女們會(huì)代勞。即使有子女幫忙,但老年人力所能及的事情仍希望自己獨(dú)立完成,子女過多地為老人服務(wù),反倒讓老人徒增無用感。因此,老人一方面希望自己照顧好自己,另一方面也希望家庭設(shè)施能夠方便實(shí)用。

（三）老年家庭具有輔助用具的需求

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)老人希望有輔具協(xié)助自己的生活起居,無論是低齡老人還是高齡老人,無論是自理老人還是失能、半失能老人,都有家庭日常輔具的需求。在訪問中,需求最高的輔具是拐杖,其次是扶手、輪椅等。老年人雖然年齡大但并不服老,有的老人甚至“倔強(qiáng)”,非要和年輕人比較,做一些“危險(xiǎn)”的事情,適當(dāng)?shù)嘏溆幂o具可以使老人減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)。通過輔具可以使老人活動(dòng)范圍擴(kuò)大,不僅助力家庭活動(dòng),也有助于老人參加戶外活動(dòng),方便與社區(qū)其他老人交流,參加社區(qū)組織的活動(dòng),提高老人的精神生活質(zhì)量。

（四）老年家庭需要環(huán)境友好

居家養(yǎng)老模式下老年人的日?；顒?dòng)范圍多局限于家庭和社區(qū)。現(xiàn)如今,物質(zhì)生活不斷提高,精神生活的需求越來越凸顯出來,老年人對(duì)社區(qū)人文環(huán)境的要求越來越高。

老齡化導(dǎo)致老年型社區(qū)越來越多,社區(qū)建設(shè)過程中越來越需要考慮老年友好性。社區(qū)中需要為老年人設(shè)立醒目、突出的標(biāo)志牌,需要建設(shè)慢步道,為老人開發(fā)社區(qū)活動(dòng)、娛樂項(xiàng)目,關(guān)心老人生活起居,文化宣傳突出敬老、愛老的主題,以社區(qū)為載體,豐富老年人精神文化生活。

每個(gè)老年人都希望生活在其樂融融的氛圍中,希望在社區(qū)中找到歸屬感,希望優(yōu)雅地老去,盡管生理機(jī)能越來越退化,身體條件越來越差,但希望優(yōu)質(zhì)的生活卻始終沒變。因此,老人希望家庭、社區(qū)環(huán)境建設(shè)更多從老年特點(diǎn)出發(fā),真正體現(xiàn)老人與社區(qū)和諧發(fā)展。

三、老年家庭環(huán)境問題

盡管老年家庭具有非常多的需求,但目前的社會(huì)環(huán)境、家庭條件及居民意識(shí)都不能完全跟得上老年人的需求,甚至差距很大,老年人的家庭居住環(huán)境還存在很多問題。

（一）家庭設(shè)施陳舊

老年人的思想比較念舊,使用物品念舊、生活方式念舊、居住環(huán)境念舊,老年人講究落葉歸根,不愿改變,許多老人有條件搬至與子女生活或者自己住進(jìn)新的住宅,但是他們拒絕改變,不愿意離開自己熟悉的社區(qū)、熟悉的伙伴。因此,許多老人都住在老式住宅中,住房外觀老舊、結(jié)構(gòu)落后,家庭設(shè)施陳舊,很多物品已經(jīng)失去原有的功能甚至產(chǎn)生安全隱患但仍然在使用。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),老人多居住在老舊小區(qū),一些家庭設(shè)施老化、損壞給老年人生活帶來很大的安全隱患。家里地板的起鼓不平、瓷磚的局部脫落都會(huì)影響到老年人的行動(dòng),抽屜、門栓的不靈活也會(huì)給老年人帶來麻煩,一些現(xiàn)代化、智能化的設(shè)備老人無法使用,往往可以很方便、快捷的家庭事務(wù)老人需要費(fèi)很大力氣,嚴(yán)重影響老人的生活質(zhì)量。

（二）家庭設(shè)施不能滿足老年的需求

老年人的家庭設(shè)施不僅陳舊,千篇一律的傳統(tǒng)裝修風(fēng)格越來越不適應(yīng)老年人的需求,失能老人需要家庭照料,但傳統(tǒng)的床鋪限制了起居,不便照料者照顧老人；傳統(tǒng)的馬桶離臥室較遠(yuǎn),而且高度固定,沒有護(hù)具,每次老人入廁都要費(fèi)很大力氣,同時(shí)存在摔傷、扭傷、碰擦的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于身材矮小或者駝背的老人,餐桌椅的高度過高,老人坐立和倚靠吃力。

老年人家庭設(shè)施相對(duì)于中青年人并沒有什么影響,但對(duì)于老人則完全不同。每個(gè)老年家庭情況不同,對(duì)家庭設(shè)施要求不同,往往一些蹩腳不稱手的生活用品會(huì)對(duì)老人造成傷害,對(duì)于中高齡老人看似輕微的傷害都會(huì)嚴(yán)重危及身體健康,甚至是生命。家庭設(shè)施的陳舊、不適合等問題也是居家養(yǎng)老中普遍面臨的問題。

（三）家庭輔具缺失

老年人隨著年齡的增長(zhǎng),會(huì)適當(dāng)?shù)匦枰褂眯┹o具。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),許多老人認(rèn)為只有殘疾老人或者行動(dòng)不便的老人才需要使用輔具,其實(shí)這樣的觀念完全錯(cuò)誤。

上了歲數(shù)的人都應(yīng)該在家里配一些常用輔具,用輔具并不是服老的表現(xiàn),而是對(duì)自我的一種保護(hù),也是對(duì)家人的負(fù)責(zé)。調(diào)查中,絕大多數(shù)老人家庭并沒有輔具,家庭擁有最多的輔具就是拐杖,而且質(zhì)量參差不齊。輔具就像老人的“老花鏡”,老人不佩戴眼鏡其實(shí)也能看見東西,但是會(huì)比較吃力,戴上眼鏡后完全是不同的感受。家中的輔具也是如此,正常的老人即使沒有輔具也能生活,但如果有輔具的借助,在起居、如廁、走動(dòng)、洗浴、用餐等方面都能更加便捷舒適,極大地提高老人的生活質(zhì)量。

（四）社區(qū)環(huán)境友好性差

被調(diào)查老人多數(shù)住在老舊小區(qū),社區(qū)中雖然有提供給老人活動(dòng)的公共場(chǎng)所（如棋牌室、保健室、圖書館等）,但在社區(qū)中并沒有專門針對(duì)老人做過環(huán)境改造。

社區(qū)道路狹窄,沒有專門的慢步道,老人時(shí)常需要避讓走在后面的年輕人,社區(qū)提示牌較少,通知公告張貼過高、字號(hào)偏小,顏色不夠醒目,老人接收信息緩慢,社區(qū)燈光局部昏暗,路燈密集度偏小,住宅樓梯陳舊,許多通道被業(yè)主堆上雜物,不便老人出行。

這些問題對(duì)于年輕人來講不是障礙,都是每個(gè)小區(qū)的正常狀況,本身也沒什么不合時(shí)宜,但在倡導(dǎo)建立“環(huán)境友好型”社區(qū)的今天,針對(duì)老年型社區(qū),會(huì)給老人生活帶來不便和風(fēng)險(xiǎn)。因此,從細(xì)微處著手,為老年創(chuàng)造一個(gè)良好的社區(qū)環(huán)境,也是為老人提供更好服務(wù)的保障。

四、造成老年家庭環(huán)境問題的原因

目前,老年家庭環(huán)境存在許多問題,可以通過具體措施改善環(huán)境,但還面臨一些困難。主要原因如下：

（一）思想觀念因素

老人及其家人思想觀念上并未重視家庭環(huán)境問題。老人雖然在生活上有許多不便,自己并沒有意識(shí)到這有什么問題,這種“不方便”已經(jīng)成為習(xí)慣。有的家人建議老人使用一些防護(hù)用具,卻被斷然拒絕,認(rèn)為是一種服老表現(xiàn),能不用輔具的堅(jiān)決不用。

老年人預(yù)防保護(hù)意識(shí)淡薄,沒有重視家庭環(huán)境友好的重要性,不主動(dòng)接收此方面的信息,總是心存僥幸,認(rèn)為只有失能、半失能老人才需要用到家庭輔具,正常老人不需要,甚至給輔具貼上了“失能”的標(biāo)簽,認(rèn)為依靠輔具活動(dòng)、家里隨處看到介助用具是非?！皝G人”的事情。老年人錯(cuò)誤的思想觀念導(dǎo)致老人及其家庭并不重視家庭環(huán)境問題,也為安全活動(dòng)帶來隱患。

（二）經(jīng)濟(jì)因素

經(jīng)濟(jì)因素是老年人沒有進(jìn)行家庭環(huán)境改造的一個(gè)主要原因。通常情況下,一些簡(jiǎn)單的輔助用品價(jià)格并不是很高,但如果進(jìn)行大規(guī)模家庭環(huán)境改造的確不是一筆小數(shù)目,尤其是安裝一些智能化的設(shè)備更是讓老人難以承受。

經(jīng)濟(jì)因素包括兩方面：一方面,許多老年家庭確實(shí)經(jīng)濟(jì)不是很富裕,除去日常生活成本,幾乎沒有剩余,無力承擔(dān)家庭環(huán)境改善費(fèi)用；另一方面,許多老人消費(fèi)觀念落后,其吃穿甚至娛樂占據(jù)消費(fèi)支出大部分比重,對(duì)于安全防護(hù)設(shè)施表現(xiàn)冷淡,總是心存僥幸,認(rèn)為“意外”不會(huì)降在自己身上,沒必要浪費(fèi)一筆費(fèi)用。

（三）市場(chǎng)因素

目前,專門進(jìn)行老年房屋改造的企業(yè)還不多,行業(yè)規(guī)范也不統(tǒng)一,專業(yè)程度參差不在。例如：被訪者小王,夫妻常年在外地工作,家里經(jīng)濟(jì)條件較好,但老人不愿離開家鄉(xiāng)獨(dú)自在家生活。由于老人年事已高,子女放心不下,希望將家里進(jìn)行全面改造。夫妻倆詢問了一周,并沒有合適的公司承接這樣改造,只能委托家裝公司按照他們意愿盡量改造,由于并不專業(yè),最終效果大打折扣。居家養(yǎng)老模式下,進(jìn)行老年家庭改造是一趨勢(shì)。目前,行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)規(guī)范、專業(yè)人才培養(yǎng)都不成熟,市場(chǎng)培育與發(fā)展還有很長(zhǎng)的路要走。

五、滿足老年人家庭生活的主要措施——家庭環(huán)境適老化改造

（一）適老化改造可以滿足居家養(yǎng)老需求

傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式已經(jīng)作古,“9073”模式下,90%的老人都會(huì)在家里養(yǎng)老?，F(xiàn)如今獨(dú)生子女家庭居多,年輕人無法常伴老人身邊進(jìn)行照護(hù),老人大部分時(shí)間都是彼此相伴或者獨(dú)自在家。隨著年齡的增長(zhǎng),老年家庭生活的諸多不便慢慢顯現(xiàn),針對(duì)老人特點(diǎn)對(duì)家庭設(shè)施進(jìn)行適老化改造是當(dāng)今社會(huì)一大趨勢(shì),可以盡量避免老人生活起居的風(fēng)險(xiǎn)。

由于每個(gè)老人生理、心理需求不同,適老化改造應(yīng)該因人而異。首先,要調(diào)研老年家庭需求,調(diào)查老人基本信息、生理狀況、生活習(xí)慣、個(gè)人喜好等；其次,根據(jù)調(diào)研情況設(shè)計(jì)改造方案；再次,與老人及其家人討論方案,提供效果圖；最后,實(shí)施適老化改造。

在實(shí)施改造時(shí),要尊重老人的生活習(xí)慣及起居時(shí)間,本著方便原則,盡可能給老人減少麻煩。除了家庭設(shè)施的改造外,家庭軟環(huán)境也可以進(jìn)行適當(dāng)改變,增加一些暖陽、愛意的元素,真正實(shí)現(xiàn)以老人為主體的適老化改造。

（二）適老化改造需要政府推波助瀾

適老化改造是一項(xiàng)工程,需要耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力,面向的對(duì)象是老年人。解決養(yǎng)老問題并不是老年家庭自身的問題,也是政府與社會(huì)共同的責(zé)任。

政府應(yīng)該在制度確定、政策導(dǎo)向、市場(chǎng)培育、規(guī)范要求等方面進(jìn)行把關(guān),并從財(cái)政支出中向老舊小區(qū)適老化改造傾斜,大力推進(jìn)友好社區(qū)發(fā)展,為殘疾、貧困老人提供物質(zhì)保障。還應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)市場(chǎng)積極性,提供公益性適老化改造,力爭(zhēng)普及老年家庭基本改造,將老年家庭適老化改造作為一項(xiàng)民生工作開展。

（三）適老化改造可以采用租售結(jié)合

針對(duì)失能、半失能老人家庭適老化改造工程要比普通老人家庭大,費(fèi)用也要高出許多,這類家庭由于長(zhǎng)期照護(hù)成本較高,本身家庭支出就大,再加上高昂的適老化改造費(fèi)用,往往不堪重負(fù),會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因放棄適老化改造。

適老化改造可以采用租售結(jié)合方式并行,對(duì)于成本低、相對(duì)固定的設(shè)備進(jìn)行銷售,對(duì)于成本高、設(shè)備復(fù)雜、相對(duì)可以移動(dòng)的設(shè)施可以提供租賃。一方面,降低了老年家庭的使用成本,另一方面,解決老人不再使用后的二次銷售問題,可以提高資源有效利用率,實(shí)現(xiàn)老年家庭和設(shè)備提供商的雙贏。

在白發(fā)浪潮襲來的今天,如何讓老人活出青春、活出自我、活出尊嚴(yán),是全社會(huì)共同要面對(duì)的問題。家家都有老人、人人都會(huì)老,居家養(yǎng)老模式下進(jìn)行老年家庭的適老化改造可以滿足老人的切實(shí)需求,也是社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)。因地制宜進(jìn)行適老化改造,為老人創(chuàng)造友好的家庭、社區(qū)環(huán)境,讓他們優(yōu)雅地老去是全社會(huì)的共同責(zé)任。