楊紅旗，趙欣，陳燕，張美玲，吳嵐，胡世蓮

[1.信息工程大學(xué)校務(wù)部門診部,鄭州 450002；2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)]

骨質(zhì)疏松癥是由多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨骼的微觀結(jié)構(gòu)被破壞，使得骨骼的脆性增加，容易發(fā)生骨折甚至全身性骨病[1]。健康管理是基于個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的個(gè)性化健康事務(wù)性管理服務(wù)，是建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和信息數(shù)字化管理技術(shù)模式上的，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的角度，實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)[2]。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與人們的日常飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等密切相關(guān)，如鈣攝入過(guò)少、磷含量低、維生素D攝入過(guò)少、日照時(shí)間少、過(guò)多飲用咖啡、高鈉飲食、吸煙、過(guò)度飲酒、運(yùn)動(dòng)少、飲食中營(yíng)養(yǎng)搭配不合理、蛋白質(zhì)攝入不足或過(guò)量、有服用影響骨代謝的藥物，這些因素恰好是健康管理所能改善的。多項(xiàng)研究[3-5]表明，健康管理可以提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平，改善不良的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣，減少引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在介紹如何利用健康管理預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松癥狀。

1 加強(qiáng)健康宣教

骨質(zhì)疏松癥的理想控制手段應(yīng)當(dāng)是預(yù)防為主、防治結(jié)合。通過(guò)增加患者對(duì)疾病防治知識(shí)的了解，增強(qiáng)干預(yù)的依從性，從而保證干預(yù)手段實(shí)施的有效性。因此，健康教育是實(shí)施其他干預(yù)骨質(zhì)疏松措施的前提。

宣傳骨質(zhì)疏松癥防治知識(shí)途徑多種多樣，如向患者發(fā)放“骨質(zhì)疏松癥防治手冊(cè)”；開(kāi)展骨質(zhì)疏松癥健康講座；建立骨質(zhì)疏松癥患者QQ群、微信群，讓骨質(zhì)疏松患者能相互傳授防治經(jīng)驗(yàn)，并能通過(guò)互動(dòng)的方式宣傳防治知識(shí)、解答患者疑問(wèn)。依據(jù)實(shí)際情況以患者樂(lè)于接受的方式增強(qiáng)宣傳的效果。

健康教育增加了廣大群眾對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知，讓群眾了解到健康管理對(duì)防治疾病的重要性，增強(qiáng)群眾防病、治病的信心，讓人們自覺(jué)形成一個(gè)適合自己的健康管理模式。

2 建立個(gè)性化健康管理檔案

健康管理是個(gè)性化健康事務(wù)性管理服務(wù)，以個(gè)人健康檔案為基礎(chǔ)，根據(jù)檔案的具體內(nèi)容對(duì)患者的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行多方面管理的服務(wù)。因此，根據(jù)患者個(gè)體情況，制定出個(gè)性化的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)方案非常重要，如補(bǔ)充鈣、維生素D的量，適合患者的運(yùn)動(dòng)方式，根據(jù)患者飲食習(xí)慣和健康狀況制定的飲食方案等。個(gè)性化的健康管理能提高患者的依從性，提升治療的效果。

2.1 藥物治療 骨質(zhì)疏松癥的治療藥物包括骨形成促進(jìn)劑、骨礦化藥物和骨吸收抑制劑。維生素D與鈣一直是抗骨質(zhì)疏松治療中的基本用藥。成人每日鈣推薦攝入量為800 mg，維生素D為400 u/d;50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200 mg，65歲以上老年人推薦維生素D攝入量為600 u/d，除去每日通過(guò)飲食約攝入元素鈣400 mg，故尚需補(bǔ)充元素鈣500～600 mg/d，而用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，維生素D攝入量劑量可為800～1200 u/d。補(bǔ)充鈣劑根據(jù)個(gè)體情況，超負(fù)荷補(bǔ)充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，高鈣血癥和高鈣尿癥時(shí)應(yīng)避免使用鈣劑。補(bǔ)充維生素D制劑時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性，定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣濃度。

對(duì)于已經(jīng)確診患有骨質(zhì)疏松癥者、發(fā)生過(guò)肢體脆性骨折者、經(jīng)骨密度測(cè)試骨量減少且有高骨折風(fēng)險(xiǎn)者，除了補(bǔ)充鈣劑，還需要遵醫(yī)囑聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療。目前主要用于抗骨質(zhì)疏松癥的藥物包括四大類：骨形成促進(jìn)劑、骨吸收抑制劑、骨礦化物、解偶聯(lián)劑。骨形成促進(jìn)劑主要作用于成骨細(xì)胞，激活其骨形成功能，有助于重建骨組織；骨吸收抑制劑主要作用于破骨細(xì)胞，通過(guò)抑制破骨細(xì)胞分化成熟，減少骨吸收；骨礦化物是防治骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)且基礎(chǔ)的藥物，包括鈣劑和維生素D；解偶聯(lián)劑種類較為單一，主要是鍶鹽，其代表藥物為雷尼酸鍶，其作為一種具有雙重作用的骨形成劑，一方面可以增強(qiáng)成骨細(xì)胞前體細(xì)胞的增殖和分化促進(jìn)骨形成，另一方面可以抑制破骨細(xì)胞活性和誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡[6]。

2.2 物理治療 物理療法所產(chǎn)生的壓電效應(yīng)對(duì)骨皮質(zhì)血流量、應(yīng)力負(fù)荷會(huì)產(chǎn)生積極的影響，還可有效防止尿鈣排出量增多和局部脫鈣[7]。骨質(zhì)疏松癥急性期可使用超短波、微波分米波等物理治療，以達(dá)到消炎、止痛的治療目的。骨質(zhì)疏松癥慢性期可使用低頻電磁場(chǎng)、電刺激療法等，逐漸增加骨量、增強(qiáng)肌力，防治繼發(fā)骨折[8]。

3 生活方式干預(yù)

3.1 照射陽(yáng)光 維生素D的產(chǎn)生與日光中的紫外線密不可分。維生素D是由相應(yīng)的維生素D原經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變而來(lái)的，骨合成所需活性維生素D，大部分需要人體自我合成，而每天1～2 h的日光照射是產(chǎn)生足量維生素D的有效保證。照射陽(yáng)光最好在戶外，讓日光照射皮膚，但避免暴曬。對(duì)于不能戶外活動(dòng)的人們,可以選擇戶內(nèi)日光浴,以合成所需維生素D,從而達(dá)到預(yù)防該類疾病的目的[9]。

3.2 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 戒煙、戒酒、戒濃茶、少喝含咖啡因類飲料，減少食鹽攝入，以保存體內(nèi)鈣質(zhì)。多攝入大豆類、新鮮水果、深色蔬菜以及奶類，減少烹飪油的攝入。

目前我國(guó)人均鈣攝入量?jī)H為需要量的半數(shù)。鈣有廣泛的食物來(lái)源。奶制品是鈣攝入的最佳來(lái)源，250 mL牛乳中約有250～300 mg鈣。其他含鈣食物來(lái)源有：蔬菜(如花莖甘藍(lán)、卷心菜、大白菜)、豆腐、豆類、蝦皮、小魚、種子、堅(jiān)果等。面食和谷類含鈣雖低，但進(jìn)食較多，也能提供不少的鈣。提倡改變飲食習(xí)慣，包括多吃奶制品及富含鈣的蔬菜食品[10]。

飲食中需要適當(dāng)磷的攝入。保證1～1.5 g/d磷的攝入。維持食物正常的鈣磷比值。當(dāng)比值<1：2時(shí)，會(huì)使骨骼中的鈣溶解和脫出增加。

一般鈣制劑在人體內(nèi)不易被吸收，但是當(dāng)鈣和維生素D同時(shí)服用時(shí)，維生素D能促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)吸收。所以建議補(bǔ)鈣時(shí)和含維生素D豐富的食物共同攝食。含維D豐富的食物有魚肝油、動(dòng)物肝臟、蛋黃、瘦肉、牛奶等。

蛋白質(zhì)的攝入量及種類均是影響骨質(zhì)疏松癥的因素。低蛋白攝人與股骨和椎骨骨量的丟失呈顯著正相關(guān)，膳食中低蛋白質(zhì)的攝入提高了骨量的丟失。攝取過(guò)多的蛋白質(zhì)會(huì)增加鈣流失，是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，因此需要注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含鈣的食品，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)[11]。

3.3 適宜的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)骨代謝，促進(jìn)骨的形成和重建，使得骨密度和骨的彈性增加，有利于減少骨折的發(fā)生。不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)骨質(zhì)疏松癥的效果不盡相同，如快步走、慢跑可直接抑制骨吸收或刺激骨形成；打籃球、踢足球可改善骨關(guān)節(jié)功能。不同的個(gè)體需要結(jié)合自己的身體狀況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式。不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)各部位骨骼的影響也不同，因此，采用多種運(yùn)動(dòng)形式相結(jié)合在增加骨密度、延緩骨丟失方面的效果優(yōu)于單一的運(yùn)動(dòng)方式[12]。

3.4 定期檢測(cè)骨密度 骨質(zhì)疏松癥一種骨骼質(zhì)與量的病變，表現(xiàn)為骨礦物含量減少，骨骼微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞。由于骨質(zhì)疏松癥早期表現(xiàn)隱匿，且臨床上尚沒(méi)有直接測(cè)定骨強(qiáng)度的手段，因此，目前主要通過(guò)儀器在體外對(duì)骨骼中的礦物質(zhì)進(jìn)行測(cè)量和定量分析，即測(cè)定骨密度來(lái)判斷是否有骨質(zhì)疏松癥以及嚴(yán)重程度。

通過(guò)測(cè)定骨密度實(shí)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療，可大大減少由骨質(zhì)疏松癥骨折導(dǎo)致的致殘率、死亡率，從而減少家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。對(duì)已經(jīng)明確的骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)定期進(jìn)行骨密度測(cè)定，了解骨質(zhì)疏松癥的病情變化與評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松癥藥物治療的效果。

一般來(lái)說(shuō)，骨密度每年測(cè)一次。必要時(shí)進(jìn)行骨代謝檢查，指導(dǎo)是否需補(bǔ)充維生素D和鈣。