劉寶 柯華 陳圣旋 賴清 廣東省陽春市人民醫(yī)院 （廣東 陽江 529600）

多發(fā)性肋骨骨折是臨床上常見的疾病，多為外力暴擊所致，肋骨骨折的同時多數(shù)患者還伴有胸腔積液、氣胸、合并內(nèi)臟器官受損等情況，無論是閉合性的損傷還是開放性的損傷，對患者都是致命的傷害[1]。近年來，利用胸腔鏡對多發(fā)性肋骨骨折進行診療，得到了廣大患者及醫(yī)師們的廣泛認可。本次研究以本院2016年1月～2018年1月期間收治的140例多發(fā)性肋骨骨折患者為例，觀察胸腔鏡輔助小切口治療多發(fā)性肋骨骨折的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

140例患者均為本院2016年1月～2018年1月期間收治的多發(fā)性肋骨骨折患者，采取回顧性分析方法，分析患者行胸腔鏡輔助小切口治療的情況。140例患者中男75例，女65例，年齡16～65歲，平均（40.54±16.72）歲。其中73例車禍傷、37例為高處跌落傷、30例重物砸傷。

1.2 方法

患者在入院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護，用彈力胸帶對胸廓進行固定，針對存在休克的患者給予抗休克治療，以常規(guī)抗生素控制和預(yù)防感染。針對存在血胸和氣胸的患者，要及時行床旁胸腔閉式引流，加強對患者生命體征的觀察和監(jiān)測[2]。所有患者均行胸腔鏡輔助小切口治療，取患者健側(cè)臥位，行插管靜脈復(fù)合全麻，監(jiān)測肺單肺通氣。于患者腋中線第7根肋間戳孔作為胸腔鏡孔和操作孔，置入胸腔鏡后觀察胸腔內(nèi)的情況，行胸腔探查了解患者胸腔內(nèi)積液情況、積血情況，胸壁傷口、胸膜情況，檢查創(chuàng)傷部位、臟器損傷程度、有無活動性出血情況，食管、心臟及膈肌損傷情況[3]。胸腔鏡輔助下，選擇骨折部位集中設(shè)計手術(shù)切口，作好胸部小切口后，選擇合適的肋間隙入胸，清除胸腔血腫后，再次觀察胸腔內(nèi)的積血和出血情況，針對存在血管破裂或損傷的要給予結(jié)扎止血；合并肺裂傷的給予肺修補術(shù)或肺楔形切除術(shù)處理；存在膈肌損傷的行膈肌修補術(shù)。最后，依次切開肋骨骨折端，行復(fù)位操作，采用記憶合金環(huán)抱器進行內(nèi)固定操作，按照常規(guī)縫合切口，并于孔中留置引流管引流[4]。

2.結(jié)果

140例患者均順利進行胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，64例重型外傷患者給予胸腔內(nèi)清除血腫、76例借助胸腔鏡引導(dǎo)胸壁行小切口肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)14例存在合并肺裂傷、8例合并膈肌破裂、11合并肋間血管損傷，分別給予胸腔鏡膈肌修補術(shù)、肺修補術(shù)及肺葉楔形切除術(shù)及止血術(shù)。平均手術(shù)時間（133.75±26.34）min、術(shù)中出血量（65.14±6.89）mL，術(shù)后均無患者出現(xiàn)胸腔積液、肺不張的情況。

3.討論

肋骨骨折是胸部外傷中常見的類型，而多發(fā)性的肋骨骨折最為常見。多發(fā)性肋骨骨折的病情較重、緊急，若不及時處理或處理不當(dāng)，極易造成不良后果。針對多發(fā)性肋骨骨折的治療，傳統(tǒng)的方式是采用胸帶加壓包扎固定、牽引架牽引固定、呼吸機正壓通氣等方法，但這種方式對于患者的痛苦

較大，患者需要長期臥床，而且對于合并存在內(nèi)臟器官損傷、胸腔內(nèi)活動性出血、合并血胸、氣胸、胸腔積液等患者不適宜。再加上非手術(shù)治療影響患者咳嗽、排痰等活動，容易引起痰液淤積、肺部感染、阻塞性肺不張等多種并發(fā)癥，更不利于預(yù)后。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，利用胸腔鏡輔助進行手術(shù)治療逐漸獲得了人們的認可[5]。

胸腔鏡是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)，使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，可在微小切口和胸壁套管的苛刻條件下輔助完成多種復(fù)雜的胸外科手術(shù)。相較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)而言，電視胸腔鏡手術(shù)的難度要大很多，通過在胸壁上做3～4個1～1.5cm的小切口，借助攝像頭完成手術(shù)。但這種手術(shù)方法的安全性是得到了認可的，因手術(shù)視野清晰、病變顯現(xiàn)較好，必須經(jīng)過嚴格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，能及時正確處理術(shù)中遇到的各種不同于開胸手術(shù)的意外情況。本次研究借助胸腔鏡聯(lián)合記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折，對于合并存在血氣胸、頑固性胸痛、呼吸困難的患者；胸廓處存在肋骨骨折導(dǎo)致的連枷胸，胸腔鄙視引流管持續(xù)有新鮮血液或氣體引出者；咯血合并血胸或CT提示存在肺內(nèi)血腫者；高度懷疑膈疝或膈肌損傷者；懷疑大血管或心臟損傷的患者效果較明顯。

本次研究結(jié)果顯示，140例患者均順利進行胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，64例重型外傷患者給予胸腔內(nèi)清除血腫、76例借助胸腔鏡引導(dǎo)胸壁行小切口肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)14例存在合并肺裂傷、8例合并膈肌破裂、11合并肋間血管損傷，分別給予胸腔鏡膈肌修補術(shù)、肺修補術(shù)及肺葉楔形切除術(shù)及止血術(shù)。平均手術(shù)時間（133.75±26.34）min、術(shù)中出血量（65.14±6.89）mL，術(shù)后均無患者出現(xiàn)胸腔積液、肺不張的情況。這也顯然說明，借助電視胸腔鏡行小切口手術(shù)可清晰的探查患者胸腔內(nèi)的情況，徹底清除胸腔內(nèi)積液、血腫情況，處理氣胸，做好骨折內(nèi)固定，有效預(yù)防多種合并癥，安全有效，有助于預(yù)后。但在實際的操作中，電視胸腔鏡也存在一定的局限性，操作時應(yīng)選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，注意患者的禁忌癥和適應(yīng)癥，對證明體征不穩(wěn)定或嚴重休克的患者應(yīng)理解選擇開胸搶救，避免耽誤最佳搶救時間。

[1] 牛世海.胸腔鏡輔助下小切口鎳鈦記憶合金肋骨接骨板固定術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折的療效研究[J].河北醫(yī)藥,2016,23(3):368-370.

[2] 劉孫偉,李新武,唐宇,等.多發(fā)性肋骨骨折胸腔鏡輔助小切口外科手術(shù)治療31例體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(21):127-129.

[3] 雷偉.基層醫(yī)院應(yīng)用胸腔鏡下多處小切口治療復(fù)雜性肋骨骨折的初步治療經(jīng)驗[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,15(3):398-398,399.

[4] 羅志強,黃健.胸腔鏡在多發(fā)性肋骨骨折致重型胸部外傷診治中的體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(2):280-281.

[5] 韓敏,張旭峰,王征,等.胸腔鏡下小切口純鈦肋骨接骨板固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(5):381-385.