王英梅 沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110003）

甲狀腺疾病多由炎癥引發(fā)，有良惡之分。臨床上區(qū)分良惡是有針對(duì)性地制定有效治療方案的關(guān)鍵。在臨床診斷中，彩超檢查是主要方法。彩超常規(guī)檢查可通過(guò)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)部位的形狀、血流情況判定良惡，具有不錯(cuò)的效果[1]。目前，人們對(duì)于健康更加重視，臨床檢查效果的提高也成為一種需求。體檢過(guò)程中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高。并且，超聲彈性成像的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了其檢查率，這一檢查方法通過(guò)成像顏色判斷病變部位的良惡性，筆者將42例患者的55個(gè)甲狀腺超聲彈性成像和常規(guī)超聲檢查結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以42例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的55個(gè)甲狀腺結(jié)作為研究對(duì)象。其中男22例，女20例，年齡27～56歲，平均（43.5±2.7）歲，病程3d～1個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)且未發(fā)生其他病變患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶過(guò)大患者，甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒔Y(jié)節(jié)患者。所選患者的一般資料對(duì)診斷結(jié)果無(wú)影響。

1.2 方法

以一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)為單位，進(jìn)行病理檢查，確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，并判斷良惡。采用美國(guó)GE-E8超聲診斷儀，進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像檢查，手術(shù)治療，并對(duì)比兩組患者的診斷結(jié)果，與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。操作檢查過(guò)程為：患者取仰臥位，頸部完全暴露，對(duì)患者進(jìn)行超聲橫切面和縱切面檢查，找到結(jié)節(jié)部位，并對(duì)該部位的形態(tài)、血流情況、內(nèi)部回聲情況、鈣化情況進(jìn)行檢查，之后轉(zhuǎn)為彈性成像模式檢查，通過(guò)彈性圖像的顏色變化輔助常規(guī)超聲檢查。

1.3 病理診斷和觀察指標(biāo)

對(duì)結(jié)節(jié)部位進(jìn)行手術(shù)或超聲引導(dǎo)下的穿刺獲得組織標(biāo)本。采取手術(shù)取組織標(biāo)本的要快速冰凍組織切片，并進(jìn)行病理檢查。初步判定結(jié)節(jié)的良惡性，次日進(jìn)行常規(guī)石蠟切片的病理確診。穿刺活檢組織的需要用福爾馬林液固定，并采取常規(guī)石蠟切片的病理檢查，對(duì)疑似惡性病變卒子或者組織不標(biāo)準(zhǔn)的，進(jìn)行免疫組化檢查，以確定結(jié)節(jié)的良惡性。病理結(jié)果分為良性及惡性，良性結(jié)節(jié)主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤和膠質(zhì)結(jié)節(jié)等；惡性結(jié)節(jié)主要包括乳頭狀癌，髓樣癌和濾泡狀癌和極少數(shù)的甲狀腺淋巴瘤。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為內(nèi)部均勻回聲，結(jié)節(jié)部位形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，可見強(qiáng)回聲小囊性結(jié)節(jié)，并以囊狀大結(jié)節(jié)為主。惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，邊界不清晰且淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

2.結(jié)果

對(duì)42例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的55個(gè)甲狀腺結(jié)進(jìn)行病理診斷，結(jié)果21個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，34個(gè)為良性結(jié)節(jié)。常規(guī)超聲檢查結(jié)果，17例診斷為惡性結(jié)節(jié)，38例為良性結(jié)節(jié)。2例良性結(jié)節(jié)為誤診，6例惡性結(jié)節(jié)未被正確診斷。超聲彈性成像的檢查結(jié)果，19例為惡性結(jié)節(jié)，36例為良性結(jié)節(jié)，1例為良性診斷為惡性，為誤診。3例惡性結(jié)節(jié)未被正確診斷，超聲彈性成像的檢查正確率略高于常規(guī)超聲檢查結(jié)果。

3.討論

目前，我國(guó)醫(yī)院臨床中對(duì)甲狀腺疾病的診斷主要通過(guò)彩色多普勒超聲檢查完成，其結(jié)果用于判定甲狀腺良惡，并用于選擇手術(shù)治療方式的決策參考[2]。常規(guī)超聲診斷對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別具有重要價(jià)值，但是甲狀腺結(jié)節(jié)的病變部位和癥狀可能存在差異，對(duì)良惡性的判定具有影響。常規(guī)超聲檢查主要是通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣、形態(tài)、血流分布以及內(nèi)部回聲等仔細(xì)的觀察并分析，用以來(lái)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性[3]。但由于病理可能導(dǎo)致其圖像呈現(xiàn)出復(fù)雜性和多樣性特征，良性病變和惡性病變可能存在重疊可能，尤其是對(duì)于處于不同時(shí)期的患者，如處于良性向惡性轉(zhuǎn)化時(shí)期的患者，檢查誤診率較高。臨床研究表明，通過(guò)超聲新技術(shù)彈性成像可以使甲狀腺結(jié)節(jié)部位成像更加清晰，可用于男性前列腺和女性乳腺疾病的診斷[4]。但是在甲狀腺診斷中的應(yīng)用還處于臨床研究和初步實(shí)踐階段，多數(shù)研究和臨床結(jié)果表明，超聲彈性成像可適度提高臨床甲狀腺良惡診斷正確率[5]。這也是本研究的意義所在，通過(guò)上述報(bào)告，可以進(jìn)一步明確超聲彈性成像在甲狀腺疾病診斷中的作用。超聲彈性成像技術(shù)是通過(guò)病變組織和正常組織的彈性差異作為判定標(biāo)準(zhǔn)，同超聲設(shè)備反射病變部位及其周邊組織的變形測(cè)定形成圖像，進(jìn)行判斷。甲狀腺病變組織的強(qiáng)度與其病理結(jié)構(gòu)之間有著密切的關(guān)系，因此彈性成像技術(shù)可以用于判定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，比常規(guī)彩超檢查的效果良好。這一診斷方法最早是由Ophir等人提出，是通過(guò)對(duì)檢查組織施加間接或直接的壓力使其變形，獲得組織的彈性特征的基本信息。通過(guò)這種檢查方法，可以準(zhǔn)確反映組織聲阻抗，由于不同彈性組織的聲阻抗存在差別，甲狀腺良性結(jié)節(jié)成分主要為濾泡和膠體，良性組織較軟，惡性結(jié)節(jié)組織細(xì)胞多呈乳頭狀生長(zhǎng)，纖維組織多且質(zhì)地較硬。本次研究中，對(duì)42例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的55個(gè)甲狀腺結(jié)進(jìn)行病理診斷，診斷結(jié)果為21個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，34個(gè)為良性結(jié)節(jié)。而在常規(guī)檢查中，17例診斷為惡性結(jié)節(jié)，38例為良性結(jié)節(jié)。超聲彈性成像的檢查結(jié)果，19例為惡性結(jié)節(jié)，36例為良性結(jié)節(jié)，1例為良性診斷為惡性，均存在一定的誤診和漏診現(xiàn)象，提示單獨(dú)使用某一種檢查方法差異小，且具有一定的誤診率。彈性成像在檢查上稍顯準(zhǔn)確，但是由于本次所選研究對(duì)象較少，通過(guò)與其他臨床研究對(duì)比，研究結(jié)果基本保持一致。可以說(shuō)證明超聲彈性成像的作用。但彈性成像只能將部分信息呈現(xiàn)出來(lái)，并且受到一些外界因素的影響，如其他病變的發(fā)生，檢查方法等的影響。因此，在臨床上，常將兩種方法結(jié)合使用。

綜上所述，超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷均是診斷甲狀腺良惡性的重要方法，在臨床診斷中具有重要價(jià)值?？蓪⒍呗?lián)合使用，提高甲狀腺良惡性的診斷正確率，為疾病治療提供指導(dǎo)。

[1] 王蘇波,陳立斌.超聲彈性成像評(píng)分法結(jié)合常規(guī)超聲檢查鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,10(28):185-186.

[2] 裴書芳,叢淑珍,錢雋,等.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的彈性成像和常規(guī)超聲特征及聯(lián)合診斷效能[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(5):725-728.

[3] 安秀艷,叢淑珍,錢雋,等.對(duì)比研究超聲彈性應(yīng)變率與常規(guī)超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,24(2):85-87.

[4] 張書.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(23):18-19.

[5] 袁家英,朱紅,周智華,等.超聲彈性成像應(yīng)變率參數(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(40):81-83.