郭金云 葫蘆島市中心醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125001）

在臨床治療中，重癥監(jiān)護病房（ICU）患者通常較容易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺部真菌感染，作為常見的真菌感染，對患者預后情況產(chǎn)生嚴重影響。因此，針對呼吸機相關(guān)性肺部真菌感染患者，研究其存在的危險因素，對患者預后及生活質(zhì)量的提升有重要意義[1]。因此，本文將探究呼吸機相關(guān)性肺部真菌感染的危險因素，從而提高患者預后效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究中，選取本院2015年6月～2017年11月接收的79例重癥監(jiān)護病房患者。經(jīng)本院臨床診斷，所有患者均符合我國衛(wèi)計委對呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)診斷標準，根據(jù)其診斷標準，將患者分為肺部真菌感染組與非肺部真菌感染組。79例患者中男56例，女23例；年齡36～87歲，平均（64.38±1.23）歲；其中肺部真菌感染組29例，非肺部真菌感染組50例；原發(fā)病為：顱腦疾病16例，肺部疾病39例，消化系統(tǒng)疾病9例，顱腦疾病6例，急性中毒4例，嚴重多發(fā)傷5例。氣管切開8例，氣管插管71例；機械通氣時間為5～60d，平均（34.23±2.48）d。

1.2 方法

兩組患者在進行機械通氣前，治療5d、10d后，對患者氣管內(nèi)痰液開展培養(yǎng)及藥敏實驗，然后對各種接觸因素，采集以及培養(yǎng)致病菌標。

1.3 統(tǒng)計學分析

本實驗使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，此次實驗所得數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計學分析，對計量資料使用t值計算，計數(shù)資料使用χ2計算，當P＜0.05.視為存在統(tǒng)計學差異。α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 患者氣管內(nèi)菌群變化比較

患者在進行機械通氣前，在79例患者中，有26例患者痰液培養(yǎng)試驗結(jié)果為陽性，其中有1種真菌患者18例，占總比例為69.2%；有2種真菌患者為4例，占總比例為15.3%；有3種真菌患者為3例，占總比例為11.5%；有4種真菌患者為1例，占總比例為3.8%?；颊咴谶M行機械通氣5d后，有1種真菌患者3例，占總比例為10.3%；有2種真菌患者為8例，占總比例為27.5%；有3種真菌患者為12例，占總比例為41.3%；有4種真菌患者為6例，占總比例為20.6%。患者在進行機械通氣10d后，有1種真菌患者0例；有2種真菌患者為3例，占總比例為10.3%；有3種真菌患者為16例，占總比例為55.1%；有4種真菌患者為10例，占總比例為34.4%?；颊咴诮邮軝C械通氣后，隨著治療時間的增加，氣管內(nèi)菌群種類的阿也在不斷增多，數(shù)據(jù)見差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 危險因素分析

使用logistic進行回歸分析，觀察真菌患者口腔光滑念珠菌2例，占總比例6.8%；白色念珠菌3例，占總比例10.3%；熱帶念珠菌2例，占總比例6.8%。濕化瓶患者熱帶念珠菌24例，占總比例82.7%；光滑念珠菌13例，占總比例44.8%；白色念珠菌26例，占總比例89.6%。呼吸機接口患者熱帶念珠菌21例，占總比例72.4%；光滑念珠菌14例，占總比例48.2%；白色念珠菌23例，占總比例79.3%。吸引器連接管患者熱帶念珠菌23例，占總比例79.3%；光滑念珠菌12例，占總比例41.3%；白色念珠菌26例，占總比例89.6%。痰培養(yǎng)患者熱帶念珠菌18例，占總比例62.0%；光滑念珠菌13例，占總比例44.8%；白色念珠菌23例，占總比例79.3%。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，造成患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺部感染的主要因素為呼吸機濕化瓶、吸引器連接管。

3.結(jié)論

患者在重癥監(jiān)護室接受治療過程中，呼吸機相關(guān)性肺炎是較為常見的并發(fā)癥，通常是由于呼吸機相關(guān)性肺部感染造成患者發(fā)生肺炎。所以，研究造成患者肺部感染的危險因素，能夠有效提升重癥監(jiān)護室患者的臨床治療效果以及預后患者恢復情況，對其具有重要作用[2]。

重癥監(jiān)護室患者在其進行治療過程中，護理人員要做好相關(guān)的護理工作。根據(jù)以上存在的危險因素，要對患者進行科學護理，根據(jù)患者實際情況，制定合理、有針對性的護理方案，從而減少患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺部感染的概率[3]。具體措施如下：①防止患者交叉感染。主治醫(yī)生及護理人員要根據(jù)患者實際病情，并結(jié)合菌株的實際感染情況，科學為患者安排病房，開展有效的治療工作，最大程度降低致病菌發(fā)生交叉感染的概率，為患者提供良好的住院環(huán)境。②衛(wèi)生護理干預。護理人員在對患者進行護理工作中，要將消毒劑放置患者床頭，方便護理人員隨時可以進行手部消毒。并且，護理人員要提高家屬的認知，清楚消毒的重要性及意義，避免患者發(fā)生交叉感染，保證患者個人衛(wèi)生以及口腔清潔；③加強對機械通氣設(shè)施的管理。護理人員要保證每天對呼吸機進行徹底清潔、消毒，定期更換濕化器以及呼吸管路。另外，要分開對擦拭巾進行消毒，避免細菌發(fā)生交叉感染[4,5]。

本次實驗研究中，研究重癥監(jiān)護室患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺部真菌感染危險因素，患者在接受機械通氣后，隨著治療時間的增加，氣管內(nèi)菌群種類也在不斷增多。濕化瓶患者熱帶念珠菌24例，占總比例82.7%；光滑念珠菌13例，占總比例44.8%；白色念珠菌26例，占總比例89.6%。呼吸機接口患者熱帶念珠菌21例，占總比例72.4%；光滑念珠菌14例，占總比例48.2%；白色念珠菌23例，占總比例79.3%。吸引器連接管患者熱帶念珠菌23例，占總比例79.3%；光滑念珠菌12例，占總比例41.3%；白色念珠菌26例，占總比例89.6%。綜上所述，造成患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺部感染的主要因素為呼吸機濕化瓶、吸引器連接管。對患者進行適當?shù)淖o理干預，能夠降低肺部感染的發(fā)生率，從而改善患者預后，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 常豐收.探討重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺部感染的危險因素分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2017,10(19):70-71.

[2] 楊玲洲.探析ICU呼吸機相關(guān)性肺部感染的危險因素及預防對策[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(18):267-269.

[3] 楊小鋼.呼吸機相關(guān)性肺部真菌感染的危險因素分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(5):5-6.

[4] 黃玉暉,譚輝,朱大慶,等.呼吸機相關(guān)性肺炎繼發(fā)肺真菌感染的危險因素分析[J].重慶醫(yī)科大學學報,2011,36(12):1488-1491.

[5] 陳春鶯,林建陽,蔡慶連.對呼吸機相關(guān)性肺部感染控制的探討[J].海峽預防醫(yī)學雜志,2014,16(2):75-76.