◎彭永強

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（450014）

目前，2型糖尿病在青少年人群中的發(fā)病率有上升的趨勢，因此在臨床門診中，遇到體型偏胖，脖子、腋窩或面部皮膚發(fā)黑的青少年，常常要警惕是否有糖尿病的可能。

15歲的小洋是個胖乎乎的孩子，能吃能睡，體重雖然有些超標(biāo)，但是父母認為他正在長身體，也就沒怎么限制過他的飲食。不過，最近小洋好像瘦了一些，吃得反而比以前更多了。細心的媽媽發(fā)現(xiàn)，小洋脖子上總有黑黑的一片，洗澡的時候怎么搓也洗不掉，她擔(dān)心有問題，便帶孩子去了醫(yī)院皮膚科。一位有經(jīng)驗的醫(yī)生馬上提醒她帶孩子去查個血糖。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小洋的血糖竟然已高達12毫摩爾/升，次日復(fù)查空腹血糖也有9毫摩爾/升，結(jié)合他最近食量增大和體重減輕的表現(xiàn)以及其他幾項檢查結(jié)果，醫(yī)生下了“2型糖尿病”的診斷。小洋的媽媽怎么也沒料到，正值花季的少年竟然患上了糖尿病！

內(nèi)分泌科的專家說，2型糖尿病并非中老年人的專利，青少年甚至兒童也有可能發(fā)生。尤其是肥胖的孩子，如果頸部、腋窩、面部等處出現(xiàn)了這種發(fā)黑、發(fā)硬的皮膚病變，即醫(yī)學(xué)上說的黑棘皮癥，那就應(yīng)考慮2型糖尿病的可能了。據(jù)調(diào)查資料顯示，我國6～19歲人群中，2型糖尿病的患病率為0.48‰～0.60‰。國際糖尿病聯(lián)盟曾預(yù)測，在未來十年內(nèi)，某些種族的兒童2型糖尿病的比例將超過1型糖尿病。

青少年之所以會得2型糖尿病，這主要與高熱量食物供給豐富、飲食結(jié)構(gòu)改變，體力活動減少、肥胖兒童增多有關(guān)?，F(xiàn)在的青少年，學(xué)習(xí)壓力普遍較大，為了爭取更多的學(xué)習(xí)時間，有些孩子的運動量明顯減少，而且熬夜增多，如果再加上貪食快餐和高糖、高脂食物，容易致使體重增加，從而會引發(fā)胰島素代償性分泌增加，長此以往，可能導(dǎo)致胰島功能失代償而衰退。正常人分泌合適的胰島素才能將體內(nèi)血糖維持在正常范圍內(nèi)，而肥胖和黑棘皮癥病人體內(nèi)的胰島素敏感性下降，也就是說胰島素作用效率降低，不能像正常人那樣發(fā)揮應(yīng)有的降糖作用，這樣的情況不能得到糾正，最終就會發(fā)生糖尿病。根據(jù)觀察，從胰島功能減退到確診為糖尿病，整個發(fā)病過程只需要3～5年。

內(nèi)分泌科醫(yī)師介紹，臨床觀察表明，青少年2型糖尿病與黑棘皮病關(guān)系非常密切，都是代謝綜合征的成員。據(jù)統(tǒng)計，大約有90%的青少年2型糖尿病患者同時患有黑棘皮病，上文中所說小洋就是一個典型的例子。黑棘皮病表現(xiàn)為局部皮膚增厚，褶痕處色素沉著，多發(fā)生在皮膚皺褶比較多的部位，比如腋下、肘前、頸部、腹股溝等部位。黑棘皮患者大多是肥胖的少年兒童，醫(yī)學(xué)上稱為“肥胖性黑棘皮癥”。這種皮膚病本身對身體并沒影響，但它卻能夠反映身體內(nèi)部的代謝發(fā)生了問題，為身體敲起警鐘，提醒孩子該減體重了，如果一直發(fā)展下去，高血脂、高血糖等代謝疾病就很可能隨之而來。也就是說，患黑棘皮癥的肥胖兒童是糖尿病的高危人群。究其原因，可能是胰島素有促增殖的作用，高濃度胰島素刺激皮膚，使得棘層細胞和纖維細胞的胰島素受體接收了過度刺激的信號而過度生長，從而導(dǎo)致皮膚黑棘皮癥的發(fā)生。因此，廣大家長應(yīng)高度關(guān)注孩子的體重和皮膚異常表現(xiàn)，如果孩子肥胖，同時脖子、腋下等部位的皮膚出現(xiàn)發(fā)黑、發(fā)硬等體征，要及時去醫(yī)院檢查，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。