魏開敏

近半年來，50多歲的張老師經(jīng)常感到心前區(qū)不適或疼痛，在校醫(yī)院做心電圖檢查提示有輕度的心肌缺血，初診為心絞痛，但按冠心病治療效果并不理想，不僅胸痛依舊，更有發(fā)作頻繁和加重之勢(shì)。轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院后，醫(yī)生詳細(xì)了解了張老師的現(xiàn)病史和既往病史，并做了相關(guān)檢查，竟否定了冠心病的診斷，確診為食管源性胸痛，系胃食管反流所致。

臨床上由胃食管反流所致的食管源性胸痛并不少見，誤診為冠心病、心絞痛的病例也不在少數(shù)。原因在于食管源性胸痛的疼痛部位與冠心病心絞痛較為相似，如果再有心電圖的異常表現(xiàn)，就容易導(dǎo)致誤診。若服用改善心肌缺血的藥物后患者的不適癥狀有一定程度的緩解，更使人深信不疑，以致長期誤診、誤治。

其實(shí)，如果患者和醫(yī)生細(xì)心一些，就會(huì)發(fā)現(xiàn)食管源性胸痛有其獨(dú)特的特點(diǎn)，可以與冠心病心絞痛相區(qū)別。前者常有胃灼熱、反酸、上腹部不適病史；胸痛多在晚餐或凌晨發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長；胸痛多為燒灼痛或悶脹痛，呈慢性病程，反復(fù)發(fā)作；胸痛常與體位有關(guān)，在臥位時(shí)為甚，坐位或活動(dòng)時(shí)可以獲得緩解。后者則多有高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙史，患者常在情緒激動(dòng)或勞累后突發(fā)胸痛發(fā)作，持續(xù)時(shí)間很短，僅數(shù)秒或數(shù)分鐘，很少超過15分鐘；胸痛劇烈，常伴窒息感或壓榨感，并向左肩、背部及左上臂放射。

但在臨床中，由于患者情況不同，有時(shí)區(qū)分兩者還是比較困難的。此時(shí)可進(jìn)一步行24小時(shí)胃酸分泌監(jiān)測(cè)和胃鏡檢查，必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖或冠狀動(dòng)脈造影檢查，以明確診斷。

食管源性胸痛需要將藥物療法與非藥物療法結(jié)合起來，才能取得良好療效?；局委熕幬餅橐炙釀Ｓ脢W美拉唑或雷尼替丁，聯(lián)合應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥如西沙比利。非藥物療法包括減肥、戒煙、忌酒、不喝咖啡和濃茶；不穿緊身衣；少吃過熱、過涼及刺激性食物，睡前3小時(shí)不吃東西；餐后避免彎腰，睡覺時(shí)提高床頭。這些措施有利于減輕胃食管反流，緩解反酸、胃灼熱和胸痛等癥狀。