劉嬌 本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 本溪 117000）

作為婦科發(fā)病率較高的良性腫瘤之一，卵巢囊腫多發(fā)于育齡期女性，如采取有效防治措施，對阻止卵巢囊腫的進(jìn)一步發(fā)展極為有利[1]。伴隨科技進(jìn)展，腹腔鏡鏡下剝除技術(shù)在婦科應(yīng)用越來越廣泛，以往臨床上治療卵巢囊腫多采取單極電凝止血或者縫合止血等方法，均取得一定療效，但關(guān)于兩種止血方法對患者卵巢功能和月經(jīng)情況的影響尚缺乏理論依據(jù)。本研究通過分析腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中單極電凝止血治療和縫合止血治療對卵巢囊腫的療效對比，旨在找到保護(hù)卵巢組織的最佳方式，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年9月～2016年10月在本院接受卵巢囊腫治療的患者103例，本實驗達(dá)到醫(yī)院倫理委員會道德倫理規(guī)范，病例入選和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者均有完整的體格檢查及病史資料，經(jīng)彩超檢測確診為良性卵巢囊腫疾??；②患方簽署知情同意書；③患者術(shù)前肝腎功能、血、尿常規(guī)及心臟功能健全，無手術(shù)禁忌癥；④排除既往有婦科手術(shù)或泌尿系手術(shù)者；⑤排除妊娠期女性；⑥排除中途失訪者及不配合治療者。將入選者按照不同手術(shù)術(shù)式分成兩組，單極電凝組48例，采取單極電凝止血療法，年齡24～68歲，平均（42.96±3.49）歲；縫合組55例，采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，年齡21～72歲，平均（46.38±4.15）歲。兩組臨床資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入選者均在全麻操作下進(jìn)行手術(shù)?？p合組以頭低臀高截石位展開，以碘伏消毒，在麻醉后切開患者臍周皮膚，臍孔置鏡，將氣腹壓力控制在15mmHg左右。在兩下腹麥?zhǔn)宵c水平位置取尺寸約為10.0mm的第2、3穿刺孔，并在氣腹形成后，窺視盆腹腔內(nèi)部環(huán)境。使用無損傷鉗支起囊腫，用彎鉗在囊腫壁鈍性分離，盡量完整剝除。之后以大量生理鹽水沖洗，縫合止血，以防感染。單極電凝組建立氣腹方式可參考縫合組，建立氣腹后，單極電凝組以生理鹽水沖洗創(chuàng)面，在卵巢創(chuàng)面與滲血部位進(jìn)行單極電凝止血，直至皮質(zhì)內(nèi)翻卷曲，未見創(chuàng)面有活動性出血時，進(jìn)行縫合。

1.3 評價指標(biāo)

在術(shù)前和術(shù)后6個月周期第2天時，采集兩組空腹靜脈血6mL，以AXSYM免疫試劑盒（廠家：日本Abbott公司），采用免疫放射法策略患者各項性激素指標(biāo)，包括血清促卵泡激素（Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（Estradiol，E2）促黃體生成素（luteinizing hormone，LH），并對患者進(jìn)行陰道彩超檢查，測量基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目（basal antral follicle count，bAFC）；同時于術(shù)后6個月統(tǒng)計月經(jīng)異常變化情況，包括量少、經(jīng)期紊亂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組性激素指標(biāo)變化的比較

手術(shù)前，兩組性激素指標(biāo)FSH、E2、LH和bAFC差異均不顯著（P＞0.05）；手術(shù)后，縫合組FSH、E2和bAFC顯著改善，與單極電凝組相比，均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1.組間性激素指標(biāo)變化的比較(±s)

注：比手術(shù)前，aP＜0.05；比單極電凝組，bP＜0.05

組別 FSH(U/L) E2(μg/L) LH(U/L) bAFC(個)縫合組(n=55) 手術(shù)前 8.37±1.68 181.56±16.49 7.63±1.65 8.94±1.38單極電凝組(n=48)

2.2 兩組月經(jīng)異常情況的比較

單極電凝組量少11例，經(jīng)期紊亂7例，月經(jīng)異常率為18例（37.50%），縫合組經(jīng)期紊亂9例，月經(jīng)量少4例，月經(jīng)異常率為13例（23.64%），差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

作為婦女重要性腺器官，卵巢具有調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌和促進(jìn)代謝的作用。但近幾年有研究發(fā)現(xiàn)，在晚生晚育群體中，女性卵巢囊腫病發(fā)率越來越高，而對于有生育要求的女性而言，保留卵巢功能有著不可忽視重要意義[3,4]。目前腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)的應(yīng)用，由于降低了紗布和手套的操作，避免臟器的暴露等原因，為卵巢手術(shù)提供了一定便捷，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，受到婦科醫(yī)患人員的廣泛認(rèn)可[5]。但關(guān)于手術(shù)止血方法尚存在一定爭議，本研究通過分析兩種止血方法對月經(jīng)和性激素水平變化情況發(fā)現(xiàn)，縫合組月經(jīng)異常率、bAFC和E2表達(dá)水平顯著低于單極電凝組，而FSH指標(biāo)顯著高于單極電凝組，提示縫合組有更好的保護(hù)卵巢和恢復(fù)月經(jīng)效果。這可能與電凝止血法在一定程度上可對卵巢血運造成損傷有關(guān)，卵巢經(jīng)過電凝止血法熱的作用，在顯微鏡下可見，電凝止血法改變了顆粒細(xì)胞，導(dǎo)致黃體細(xì)胞變性，原始卵泡破裂、受損，血管閉鎖，甚至造成細(xì)胞變性水腫的后果。而縫合止血法能夠較好保護(hù)殘留的卵巢血供及周圍組織，降低卵巢皮質(zhì)的損傷，從而對恢復(fù)月經(jīng)功能、保護(hù)卵巢功能有重要意義。但縫合止血法手術(shù)過程較為復(fù)雜，需要操作者手法熟練，確?？p合美觀、精細(xì)，無滲血出血產(chǎn)生。

綜上所述，女性卵巢囊腫患者可采取縫合止血腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)，該術(shù)式能較大程度降低月經(jīng)異常情況發(fā)生，促進(jìn)女性性激素指標(biāo)恢復(fù)。

[1]索靜,張儒英.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能影響的研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2015,23(11):752-754.

[2]徐秋紅,王東輝,姚琳琳.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中單極電凝止血對卵巢功能的影響[J].中國臨床保健雜志,2014,50(4):355-357.

[3]陳麗平.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢儲備功能的影響[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(2):726-727.

[4]劉霞.不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢功能的影響[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(2):806-807.

[5]康麗萍,何雯.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能影響的研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2014,20(8):72-74.