荊州市腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師 羅 紅

蔡先生今年65歲，右側(cè)頸部有無痛性腫塊，吞咽時有阻擋感4個月。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，腫塊直徑為3厘米，質(zhì)硬不移動，無觸痛，胃腸鋇餐檢查無異常，給予抗菌治療，青霉素、先鋒霉素靜脈滴注反復(fù)應(yīng)用1個月。近期因腫塊增大，痰中伴有血絲，來我院就診。經(jīng)詢問病史與頸部觸診后，醫(yī)生們一致認(rèn)為喉咽癌可能性大，建議做病理檢查，病理報告為鱗狀細(xì)胞癌Ⅲ級。

頸部連接頭部及胸部，上起顱底，下連胸腔入口。頸部范圍雖不大，卻包含很多重要的組織和器官，如咽、喉、氣管、食管、腮腺、頜下腺、甲狀腺以及大血管、神經(jīng)等。頸部也有許多淋巴結(jié)，位于頜下的淋巴結(jié)?？梢悦?。如果在頸部摸到腫塊，尤其是質(zhì)地硬、無壓痛、活動度差的腫塊時，一定要當(dāng)心。

根據(jù)發(fā)病原因，頸部腫塊可分為先天性、炎癥性及腫瘤性三大類。

先天性頸部腫塊 先天性頸部腫塊是人體在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，一些組織結(jié)構(gòu)未正常退化或閉鎖引起的部分結(jié)構(gòu)殘留，常見的有囊腫、瘺管、血管瘤等。有些腫塊在出生時就被發(fā)現(xiàn)，有些腫塊開始較小，以后慢慢長大或伴發(fā)炎癥后才被發(fā)現(xiàn)。

炎癥性頸部腫塊 炎癥性頸部腫塊常見原因為急性或慢性淋巴結(jié)炎，所有年齡段人群均可發(fā)生。急性淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，可伴有發(fā)熱；慢性淋巴結(jié)炎多表現(xiàn)為多個淋巴結(jié)腫大、大小不等、質(zhì)地不硬、活動度好、無痛、無發(fā)熱，皮膚表面一般無明顯凸起，病程可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。少數(shù)炎癥性頸部腫塊為特異性感染性疾病引起，如結(jié)核常以無痛性頸部腫塊為首發(fā)癥狀，淋巴結(jié)活動度好，有時多個腫塊呈串珠狀。兒童或青年多發(fā)，病程較長，抗感染治療無效，患者可有肺結(jié)核等結(jié)核病史。

腫瘤性頸部腫塊 腫瘤性頸部腫塊由腫瘤引起，大多數(shù)腫瘤以頸部無痛性腫塊為首發(fā)癥狀，可分為良性和惡性兩大類。在惡性腫瘤中，有些是頸部組織器官自身改變導(dǎo)致的腫瘤，稱為原發(fā)性惡性腫瘤；有些是頭頸部或身體其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到頸部，稱為繼發(fā)性惡性腫瘤。

發(fā)現(xiàn)頸部腫塊應(yīng)及時就醫(yī)。頸部腫塊因組織來源復(fù)雜、生物學(xué)特性各異，所以治療方案各不相同。先天性頸部腫塊及頸部良性腫塊治療方案以手術(shù)切除為主；炎癥性頸部腫塊以抗感染治療為主，結(jié)核性腫塊須進行抗結(jié)核治療；原發(fā)性惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)腫瘤病理性質(zhì)，采取手術(shù)切除、放射治療、化療等綜合治療；繼發(fā)性惡性腫瘤應(yīng)積極尋找原發(fā)病灶，根據(jù)原發(fā)病灶性質(zhì)，采取相應(yīng)的治療方案。