（寧夏同心縣人民醫(yī)院骨科 丁 軍）

前言：股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人，骨折后，髖內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者預(yù)后一般較差。有研究指出，將PFNA-Ⅱ微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用到疾病的治療中，可有效促進(jìn)骨折愈合，改善預(yù)后。本文于本院2014年12月～2017年12月收治的股骨粗隆間骨折患者中，隨機(jī)選取86例作為樣本。闡述了PFNA-Ⅱ微創(chuàng)內(nèi)固定的手術(shù)方法，并觀(guān)察了該術(shù)式的治療效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2016年12月～2017年12月收治的股骨粗隆間骨折患者中，隨機(jī)選取86例作為樣本?；颊哔Y料如下：性別：男40例，女 46例。年齡（57～88）歲，平均（75.84±1.89）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者均已確診為股骨粗隆間骨折。（2）患者無(wú)惡性腫瘤，無(wú)其他系統(tǒng)重大疾病。（3）術(shù)前已簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法 所有患者均行PFNA-Ⅱ微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)方法如下：

（1）全身麻醉，囑患者取平臥位。

（2）患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收10～15°牽引，上半身向健側(cè)彎曲，X線(xiàn)透視下，將骨折閉合復(fù)位。

（3）沿腿部縱軸，自股骨大粗隆頂端切開(kāi)3～5cm，X線(xiàn)透視下，插入圓頭導(dǎo)引針，至骨髓腔后停止。

（4）沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，將PFNA-Ⅱ主釘插入股骨髓腔，置入股骨頸導(dǎo)針。骨折復(fù)位不良者，應(yīng)同時(shí)置入克氏針。沿股骨頸導(dǎo)針擴(kuò)孔深度，應(yīng)較拉力釘長(zhǎng)度少10～15mm。

（5）將螺旋刀片尖端，置入股骨頭骨質(zhì)中。待尖端距離關(guān)節(jié)面5～10mm時(shí)，將螺帽鎖定，加壓固定骨折區(qū)域。

（6）瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下，加克氏針固定。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察86例患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率4項(xiàng)指標(biāo)。觀(guān)察86例患者治療前后的疼痛及Harris評(píng)分。

1.5 評(píng)分方法 疼痛采用VAS量表評(píng)分，髖關(guān)節(jié)功能采用Harris量表評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)采用X2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 86 例患者的手術(shù)情況86例患者手術(shù)時(shí)間（51.26±3.69）min，出血量（119.52±7.15）ml，骨折愈合時(shí)間（3.10±0.08）m，并發(fā)癥發(fā)生率2.33%。

2.2 86 例患者治療前后的疼痛及Harris評(píng)分治療后，86例患者VAS（2.10±0.07）分，Harris（87.56±2.61）分。與治療前相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）：

3 討論

術(shù)前，術(shù)者需借助X線(xiàn)片，評(píng)估患者骨折的穩(wěn)定性、定位術(shù)區(qū)。采用上述方式評(píng)估病情，有利于提高手術(shù)方案的針對(duì)性，提高手術(shù)效率[1]。PFNA-Ⅱ微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)中所應(yīng)用的髓內(nèi)釘與患者髓內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)相匹配[2]，將其與克氏針聯(lián)合應(yīng)用到術(shù)中，可有效促進(jìn)骨折愈合。PFNA-Ⅱ微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，同樣具有切口小的優(yōu)勢(shì)。術(shù)中出血量較小，患者預(yù)后更佳。本文研究發(fā)現(xiàn)，行PFNA-Ⅱ微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，患者手術(shù)時(shí)間（51.26±3.69）min，出血量（119.52±7.15）ml，骨折愈合（3.10±0.08）m，并發(fā)癥發(fā)生率2.33%。隨訪(fǎng)6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，本組86例患者VAS（2.10±0.07）分，Harris（87.56±2.61）分。與治療前相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。提示采用PFNA-Ⅱ微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，有助于改善患者的預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。

綜上所述，將PFNA-Ⅱ微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用到股骨粗隆間骨折的治療中，可有效減輕疼痛，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，優(yōu)勢(shì)顯著。