■上海長征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師 呂立權(quán)

什么是面肌痙攣？

面肌痙攣又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。起病多從眼周肌肉開始，表現(xiàn)為眼瞼的不自主跳動(dòng)，然后逐步涉及口角甚至同側(cè)頸部的不自主跳動(dòng)。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。本病多在中年后發(fā)生，女性發(fā)病稍多。

眼皮跳是面肌痙攣嗎？

不一定。現(xiàn)實(shí)生活中很多人都有眼皮（瞼）跳動(dòng)的經(jīng)歷，多與勞累、情緒緊張有關(guān)。因此，偶然出現(xiàn)眼皮跳動(dòng)不必緊張，適當(dāng)休息后癥狀就會(huì)消失。但是如果眼皮跳長期不緩解，而且呈進(jìn)行性加重就要警惕面肌痙攣，要及時(shí)就醫(yī)。

為什么會(huì)得面肌痙攣？

目前已知90%以上的面肌痙攣是由于血管壓迫面神經(jīng)REZ區(qū)所致。由于解剖變異存在，且隨著年齡增長，顱內(nèi)血管迂曲硬化，使得血管與神經(jīng)“親密接觸”，相鄰神經(jīng)纖維之間發(fā)生“短路”，從而導(dǎo)致面肌痙攣。另有不到10%的面肌痙攣是由于橋腦小腦角區(qū)的占位性病變，如肉芽腫、腫瘤等引起的。

面肌痙攣不治療會(huì)好嗎？有哪些治療方法？如何才能根治？

不會(huì)。如果不積極治療，病情會(huì)逐漸加重。

目前治療面肌痙攣主要有以下4 種方法：1.口服藥物治療；2.針灸、理療、按摩等；3.肉毒素注射治療；4.微血管減壓術(shù)，又稱MVD手術(shù)。

行面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，是目前唯一能根治面肌痙攣的治療方法。對(duì)于有豐富MVD手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師而言，面肌痙攣手術(shù)治療的治愈率可達(dá)到95%～98%。長期隨訪復(fù)發(fā)率低于10%。

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有效。但是肉毒素注射治療的效果只能維持3～6個(gè)月，因此需要反復(fù)注射治療。反復(fù)注射后可能導(dǎo)致不可逆的面癱、肌萎縮，甚至面部變形。

面肌痙攣微血管減壓術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

MVD手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)可控，能完整保留神經(jīng)功能。手術(shù)一般在耳后做一個(gè)直徑約5厘米的小切口，顱內(nèi)操作全程在顯微鏡和/或內(nèi)鏡下進(jìn)行。整個(gè)手術(shù)過程出血不超過100毫升，時(shí)間在2小時(shí)左右，術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)，5～7天可出院。

面肌痙攣術(shù)后會(huì)有哪些癥狀和并發(fā)癥？

面肌痙攣術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，休息數(shù)天后一般均可緩解。術(shù)后并發(fā)癥包括聽力下降、面癱、出血等，總的發(fā)生率比較低。

面肌痙攣術(shù)后癥狀不緩解或復(fù)發(fā)怎么辦？

雖然MVD是根治面肌痙攣?zhàn)钣行У闹委煼椒?，但是仍有一部分患者手術(shù)后不能完全緩解。由于面肌痙攣手術(shù)存在延遲緩解的情況，因此對(duì)于手術(shù)后不能即刻緩解的病例，至少需要觀察半年以上，如果6個(gè)月后仍不能緩解，可行二次手術(shù)。

對(duì)于第一次手術(shù)后抽搐緩解、后來又復(fù)發(fā)的患者，可以行二次MVD手術(shù)，對(duì)于大部分患者仍然有效。