景攀

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院 泌尿外科 貴州 六盤水 553001）

腎結石是泌尿系統(tǒng)常見病，導致結石形成的常見原因有尿路的感染、異物、梗阻、機體代謝異常等，性別、年齡、遺傳及環(huán)境等因素均與結石的形成有關；而復雜性腎結石由于結石的形成一般較多，為治療增添了困難性[1-2]。臨床治療主要使用的有三種方式，開放手術、輸尿管軟鏡手術、MPCNL，每種方式均有利有弊[3]。本研究對不同方法在治療復雜性腎結石中臨床效果進行對比分析，以探討各種治療方法的優(yōu)勢劣勢，為臨床治療選擇治療手段提供一些依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2013年3月—2016年3月間收治的復雜性腎結石患者中隨機選取120例作為研究對象，并根據(jù)治療方式的不同分為A、B及C組， 3組患者在性別、年齡等臨床資料上具有均衡性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組：采用常規(guī)開放手術治療。具體內(nèi)容為：給予患者硬膜外麻醉或全麻，從患者第11肋間斜向切口開腹，通過術前超聲探查的結石位置進行造瘺取石，完成后對切口進行縫合。

B組：采用輸尿管軟鏡治療。具體內(nèi)容為：患者全麻下取截石位，使用F8-9.8的輸尿管硬鏡將輸尿管擴張，并留置斑馬導絲，然后沿著導絲方向置入F12或F14輸尿管擴張鞘，再將輸尿管軟鏡置入腎盂腎盞，實施輸尿管軟鏡手術將結石取出。

C組：采用MPCNL治療。具體內(nèi)容為：給予患者全麻并取結石位，通過腎鏡觀察經(jīng)患側將輸尿管導管逆行置入并固定，使患者處于俯臥位。通過B超引導，在第11肋間、肩胛線、腋后線間行穿刺處理并置入斑馬導絲，再使用筋膜擴張器擴張通道插入鞘。通過監(jiān)視將腎鏡插入，將輸尿管開口位置確定并查探結石位置，定位后使用激光將結石擊碎，并注水將碎石沖出體外。

1.3 觀察指標

在患者入院治療起至患者出院，對各個項目進行觀察記錄并對比分析。主要項目有結石排凈率、排凈時間、住院時間、輸血率及術中出血量。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理分析。

2.結果

通過對三組患者各項情況進行對比，可發(fā)現(xiàn)A組患者在結石排凈率、排凈時間上均優(yōu)于其他兩組，但其住院時間長、輸血率及出血量均較多；B組在結石排凈率、排凈時間上均優(yōu)于C組，但從其他情況來看住院時間較C組更長、輸血率及出血量更多；各組間對比差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者各項情況對比（±s）

表1 三組患者各項情況對比（±s）

組別 n 結石排凈率（%） （%） 出血量（ml） 住院時間（d）A 組 40 92.5 9.7±2.4 21.8 512.7±42.1 19.5±5.9 B 組 40 75 24.5±2.0 0 146.8±22.5 7.3±3.1 C 組 40 87.5 14.5±1.7 15.2 325.6±36.4 15.8±6.0 F - 21.65 540.84 43.58 1114.76 58.39 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000排凈時間（d）輸血率

3.討論

復雜性腎結石由于其復雜性質為治療帶來了一定困難，且其對腎有著嚴重損害，臨床有效治療時提高患者生活質量的關鍵，具有重要的臨床意義[4]。本研究對三種方式治療復雜性腎結石進行了對比分析，總的來說各種治療方式均有利有弊，開放性手術在結石排凈率、排凈時間上有較大優(yōu)勢，但是有著出血量、輸血率高，住院時間長的缺點；輸尿管軟鏡結石排凈率較其他兩種來看相對低，排凈時間也要長，但是其體外有著無創(chuàng)的特點，使其出血量、住院時間較短；MPCNL在各方面處于中等水平，但是住院費用稍高，臨床需根據(jù)患者情況選擇。

[1]劉黎濤.不同方法在治療復雜性腎結石中臨床效果對比[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03(20):115.

[2]范先明，夏永強，牛敬，等.經(jīng)皮標準腎鏡超聲聯(lián)合彈道結合微造瘺治療復雜性腎結石(附66例報告)[J].中國醫(yī)師進修雜志，2008，31(11):37-39.

[3]丁智兵，李文威，周微，等.微造瘺經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜性輸尿管上段結石205例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26(9):658-659.

[4]李智，王煒，陳勝龍，等.開放取石治療63例復雜性腎結石的臨床分析[J].西部醫(yī)學，2009，21(10):1754-1755.