滕東蓉 任洪元

（崇州市疾病預防控制中心 四川 成都 611230）

2011年7月26日，崇州市23名兒童在同一游泳池游泳后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、眼紅、咽痛等癥狀。經(jīng)分析，本次事件是由于腺病毒污染游泳池池水引起的咽結(jié)膜熱聚集性發(fā)病事件?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下。

1.調(diào)查情況

1.1 現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查

崇州市琴華苑運動休閑有限責任公司游泳館（以下簡稱琴華苑游泳館）地處崇陽鎮(zhèn)永康西路601號，內(nèi)設有室內(nèi)人工游泳池5個，近期每日接待游泳者約450人左右。除日常的游泳業(yè)務外，琴華苑于7月初開辦了游泳培訓班，在指定的一個游泳池進行培訓，共有學員102人，均來自崇陽鎮(zhèn)各小學及幼兒園。

現(xiàn)場未查見2011年池水水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測報告；未查見消毒藥物（藍潔牌含氯消毒顆粒）的衛(wèi)生許可批件和相應批次的檢測報告；未查見池水循環(huán)過濾凈化設備反沖洗記錄；未查見機械消毒設施；未按規(guī)定公示衛(wèi)生檢測結(jié)果。

7月26日，市衛(wèi)生行政執(zhí)法大隊通過快速檢測儀現(xiàn)場對琴華苑游泳館池水的游離性余氯進行了檢測，結(jié)果符合國家標準。7月31日，我中心根據(jù)《公共場所衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》GB/T17220-1998進行布點采樣，按照《公共場所衛(wèi)生標準檢驗方法》GB/T18204-2000進行檢測，結(jié)果顯示游離性余氯為2.0mg/L，超過國家標準（0.3～0.5mg/L）上限3倍，游泳池水質(zhì)不符合國家《游泳場所衛(wèi)生標準》GB9667-1996的規(guī)定。兩次檢測結(jié)果的差異，表明琴華苑游泳館池消毒技術(shù)不規(guī)范，池水水質(zhì)不穩(wěn)定，存在衛(wèi)生安全隱患。

1.2 臨床表現(xiàn)

23例患者主要表現(xiàn)為急性起病，高熱(體溫大多在39℃～40℃之間，占87%)，并伴有咽部充血、扁桃體腫大、眼結(jié)膜充血等癥狀。醫(yī)療機構(gòu)主要診斷為急性化膿性扁桃體炎、急性結(jié)膜炎（均不屬于法定傳染?。?。見表1。

表1 23例患者癥狀/體征分布情況

對23例患者進行血常規(guī)檢測，有17例住院患者的白細胞總數(shù)（WBC）超過10×109/L（正常值為4～10×109/L），且多以中性粒細胞升高為主，占住院患者總數(shù)的68%，提示有細菌感染，同時可能合并病毒混合感染。

采集具有代表性的5份住院患者咽拭子標本送四川省疾病預防控制中心進行病原學檢測，結(jié)果顯示腺病毒均為陽性。

1.3 流行病學調(diào)查

1.3.1 時間分布23例患者發(fā)病日期均在7月26日—8月1日之間，發(fā)病高峰在7月29日—7月31日，有16例，占總發(fā)病數(shù)的69%，發(fā)病時間分布呈單峰型，符合短期爆發(fā)特征。7月31日該游泳館被勒令停止營業(yè)以后，無新發(fā)病例出現(xiàn)。發(fā)病時間分布如圖1。

圖1 發(fā)病時間分布圖

1.3.2 地區(qū)分布 23例患者主要分布于崇陽鎮(zhèn)的18條街道（巷），無明顯空間聚集性，呈散發(fā)狀態(tài)。23例患者就讀于崇陽鎮(zhèn)的3所小學及3所幼兒園，無班級聚集情況。

1.3.3 人群分布 23例患者均為兒童和青少年，無成人，其中年齡最小3歲，最大14歲，平均年齡10歲（中位數(shù)）；男性12人，女性11人。

1.3.4 暴露史 23例患者均為琴華苑游泳培訓班的學員，且近期均有游泳史，最近一次游泳時間在7月23日至30日之間。

1.3.5 潛伏期 以最近一次游泳到出現(xiàn)癥狀的間隔時間作為潛伏期，23例患者中最短潛伏期為1天，最長潛伏期為6天，平均潛伏期為3天（中位數(shù)）。

1.4 流行因素調(diào)查

將同期醫(yī)院收治的類似癥狀的2例病人亦選作病例，選取在琴華苑同一培訓班游泳未發(fā)病及未游泳未發(fā)病者為對照，以近期在琴華苑游泳為暴露因素，采用病例對照方法，情況如表2。。

表2

χ2值為4.36，P＜0.025，OR=5.32，再次提示近期在琴華苑游泳游泳與本次疫情的發(fā)生高度相關(guān)。

2.原因分析及假設

根據(jù)現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查、臨床表現(xiàn)、流行病學調(diào)查和實驗室檢測結(jié)果，本次聚集性發(fā)病事件有如下特點：發(fā)病患者集中于兒童和青少年，無成人；患者有發(fā)病前在琴華苑游泳館游泳的共同暴露史；臨床癥狀相同，均以持續(xù)高熱、咽部充血、扁桃體腫大、眼結(jié)膜充血為主；在患者的咽拭子標本中檢出腺病毒。

琴華苑游泳館在日常衛(wèi)生管理環(huán)節(jié)存在衛(wèi)生安全隱患，游泳館開放期間未按照國家規(guī)定對游泳池水質(zhì)進行衛(wèi)生檢測，未按照《中華人民共和國國家標準—游泳場所衛(wèi)生標準(GB9667-1996)》配置消毒設備，雖采取人工投放消毒藥的方式進行消毒，但投放不規(guī)范，存在衛(wèi)生安全隱患。

綜上所述，本次事件是由于腺病毒污染游泳池池水引起的咽結(jié)膜熱暴發(fā)事件。

3.討論

腺病毒是一種無包膜的雙鏈DNA病毒，已陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了100余個血清型，其中人腺病毒有49種，分為A、B、C、D、E和F六個亞群。其中，可引起健康兒童嚴重感染的腺病毒主要為B亞群的3、7、21型。

咽結(jié)膜熱，也稱腺咽結(jié)膜熱（ADC熱），主要由B亞群的3型和7型腺病毒引起，多發(fā)于炎熱季節(jié)，5～10歲兒童多見，多通過接觸游泳池污染的池水傳播[1]。潛伏期多為3～6天，臨床癥狀以突起的持續(xù)性高熱、咽痛或眼結(jié)膜充血、扁桃體腫大等癥狀為主，病程7天左右，愈后良好，一般不留后遺癥，感染后有一定免疫力。近年來國內(nèi)多次報道了腺病毒通過游泳池/館傳播感染而導致暴發(fā)流行[2-6]。

游泳池是公眾活動頻繁的場所，多種傳染病通過水質(zhì)傳播，為防止類似事件再次發(fā)生，應加強對各公共游泳池的日常監(jiān)管，所有公共游泳池均應按照國家規(guī)定對游泳池水質(zhì)進行衛(wèi)生檢測，定期換水并進行徹底消毒，使池水游離余氯保持在0.3～0.5 mg/L，嚴禁擅自停止使用和拆除消毒設施設備。同時，要求各公共游泳池加強管理，在醒目處設立警示牌，強調(diào)有眼病者不能游泳。加強對疑似咽結(jié)合膜熱病例的監(jiān)測，做好病例的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療工作；做好健康教育宣傳工作。

[1]李夢東，王宇明.實用傳染病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，360—364.

[2]呂江，陳深俠，陳恩富.一起游泳引起的咽結(jié)膜熱爆發(fā)調(diào)查[J].浙江預防醫(yī)學，2005，17（10）：26.

[3]曹麗霞，潘曙勤，陸佩峰.一起游泳者中咽結(jié)膜熱爆發(fā)的調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生管理，2005，21（1）：77-79.

[4]黃小平，盧玉海，周昆就.一起因游泳引起兒童腺病毒感染爆發(fā)的調(diào)查及處理[J].華南預防醫(yī)學，2006，32（1）：77-78.

[5]劉小平，張玉敏，薄福寶等.一起腺病毒引起的咽結(jié)合膜熱熱暴發(fā)[J].疾病監(jiān)測，2007，22（6）：381-383.

[6]龔磊，曹明華，孫永等.一起游泳池腺病毒感染暴發(fā)疫情的流行病學調(diào)查[J].安徽預防醫(yī)學雜志，2016，22（4）:219-221.