饒廣惠

（雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 四川 雅安 625000）

有研究結(jié)果顯示：科學(xué)有效的急診護(hù)理模式，對(duì)重癥顱腦損傷患者的臨床治療與預(yù)后改善尤為關(guān)鍵，故本次納入我院2004年6月—2017年6月收治的重癥顱腦損傷患者共120例為研究對(duì)象，將其各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)作回顧性分析，旨在探討急診護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將基本情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入我院于2011年1月—2017年6月收治的重癥顱腦損傷患者60例為觀察組，并納入2011年1月—2017年6月收治的重癥顱腦損傷患者60例為對(duì)照組：觀察組中男女占比為38:22；年齡為21～57歲，平均年齡為（38.16±10.45）歲；GCS評(píng)分為3～8分，平均評(píng)分為（5.11±1.46）分；顱腦開放性損傷22例、硬膜外血腫19例、硬膜下血腫10例、顱腦挫傷9例；撞擊致傷29例、擊打致傷21例、其他因素致傷10例。對(duì)照組60例患者中男女占比為41:19；年齡為19～60歲，平均年齡為（40.37±10.80）歲；GCS評(píng)分為4～8分，平均評(píng)分為（5.87±1.23）分；顱腦開放性損傷17例、硬膜外血腫21例、硬膜下血腫8例、顱腦挫傷14例；撞擊致傷24例、擊打致傷19例、其他因素致傷17例；兩組患者基本資料比較無差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入經(jīng)頭顱CT等影像學(xué)檢查病情確診的患者；納入臨床癥狀符合重癥顱腦損傷各項(xiàng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；入選患者（或家屬）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情，于研究前指導(dǎo)患者（或家屬）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在心、肝、腎等重大器官疾病的患者；排除存在顱腦腫瘤的患者；排除存在其他顱腦病變的患者；排除存在凝血功能障礙的患者；排除存在慢性心功能衰竭的患者；排除存在內(nèi)科疾病的患者；排除不愿配合本次研究各項(xiàng)內(nèi)容的患者；排除基本資料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 行常規(guī)護(hù)理：救護(hù)車出車后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)理人員對(duì)患者創(chuàng)面給予簡(jiǎn)易處理后即運(yùn)輸至救護(hù)車中返回醫(yī)院，到達(dá)院內(nèi)提供相應(yīng)急救處理，如建立2條及以上靜脈通道并遵醫(yī)囑給予各項(xiàng)藥物及補(bǔ)液；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征（血壓、呼吸、心率、脈搏等）變化情況，出現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)生處理；配合完成各項(xiàng)必要檢查掌握機(jī)體實(shí)際狀態(tài)；配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)臨床治療措施；為患者開啟緊急通道，各項(xiàng)急救護(hù)理工作務(wù)必詳細(xì)記錄等。

1.2.2 觀察組方法 行急診護(hù)理路徑[1]：為患者行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)以急診護(hù)理路徑實(shí)施搶救，具體內(nèi)容為：（1）院前急救優(yōu)化：也必須做接到求救電話后，救護(hù)車需即刻準(zhǔn)備出發(fā)去事發(fā)地點(diǎn)，確保各項(xiàng)準(zhǔn)備工作于3min內(nèi)完成并出車，于途中與控制中心緊密聯(lián)系掌握患者實(shí)際情況（發(fā)病原因、目前狀態(tài)等）并準(zhǔn)備相應(yīng)的急救用品，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即根據(jù)患者實(shí)際情況提供正確的院前急救，如有效制動(dòng)、清理創(chuàng)面、建立靜脈通道并遵醫(yī)囑給藥、保持呼吸道暢通（必要時(shí)實(shí)施氣管插管）等；（2）接診流程優(yōu)化：救護(hù)車返回醫(yī)院的途中聯(lián)系急診科，通知其患者的相關(guān)情況，使其做好相應(yīng)的接診準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑為患者給藥；對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，再依據(jù)所獲結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理方案；（3）樣本檢測(cè)送檢：護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑取患者的血液、尿液標(biāo)本，并及時(shí)將各種標(biāo)本送檢；幫助患者做相關(guān)常規(guī)檢測(cè)，將所獲檢查結(jié)果全面分析；（4）其他工作：患者無手術(shù)指征時(shí)，要即刻與重癥監(jiān)護(hù)病房聯(lián)系，指導(dǎo)家屬辦理入院手續(xù)，并將患者送進(jìn)ICU；患者有手術(shù)指征時(shí)，要即刻與手術(shù)室聯(lián)系并送至手術(shù)室治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者分診評(píng)估時(shí)間、搶救時(shí)間、生存質(zhì)量等情況進(jìn)行全面觀察，將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄并作對(duì)比分析。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

生存質(zhì)量共四項(xiàng)內(nèi)容：身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境因素，各項(xiàng)內(nèi)容分值共100分，得分越高者提示生存質(zhì)量越高。

護(hù)理滿意度以本院自擬患者護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)：共為100分，滿意是分值≥80分、基本滿意是80＞分值≥60、不滿意是分值＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組分診評(píng)估時(shí)間、搶救時(shí)間比較

觀察組分診評(píng)估時(shí)間短、搶救時(shí)間短，與對(duì)照組相比，P＜0.05；見表1。

表1 兩組分診評(píng)估時(shí)間、搶救時(shí)間比較 [±s，min/%]

表1 兩組分診評(píng)估時(shí)間、搶救時(shí)間比較 [±s，min/%]

組別 例數(shù) 分診評(píng)估時(shí)間 搶救時(shí)間 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組 60 1.0±0.5 42.3±4.2 4（6.7%）對(duì)照組 60 3.4±1.1 68.5±7.1 13（21.7）χ2 - 4.2531 4.3420 2.5479 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

觀察組生存質(zhì)量比對(duì)照組優(yōu)，P＜0.05；見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較 [±s，分]

表2 兩組生存質(zhì)量比較 [±s，分]

組別 例數(shù) 生理癥狀 軀體癥狀 睡眠狀況 心理癥狀觀察組 60 73.91±16.54 78.45±14.17 83.53±14.75 86.78±12.46對(duì)照組 60 54.68±11.92 53.88±11.31 55.20±10.87 63.93±10.65 χ2 - 11.5311 7.6257 3.3706 5.6541 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度96.7%高，與對(duì)照組78.3%比較存在差異，P＜0.05；見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [%，n]

3.討論

重癥顱腦損傷患者多為大腦重度創(chuàng)傷引起，患者均于短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生惡心嘔吐或者意識(shí)障礙等不良情況，應(yīng)依據(jù)患者具體病情予以科學(xué)有效的治療，否則病情持續(xù)發(fā)展下會(huì)出現(xiàn)腦疝，甚至危及患者的生命安全[2]。有研究結(jié)果顯示：予以重癥顱腦損傷患者及時(shí)有效的急救措施，可降低其死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后改善有著積極作用[3]。本次研究對(duì)急診護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，旨在提高重癥顱腦損傷患者急救效果。

重癥顱腦損傷患者進(jìn)行急救時(shí)的護(hù)理工作極為關(guān)鍵，為急診外科院內(nèi)搶救的重要內(nèi)容，通常急診急救流程對(duì)急救人員的配合及搶救成功率有著很大的影響。有資料顯示：科學(xué)有效的急診流程可提高會(huì)診科室的統(tǒng)籌水平，使得科室之間積極配合，將重癥顱腦損傷患者的診斷及搶救時(shí)間盡量縮短，為患者贏得寶貴的治療時(shí)間，并提高搶救成功率。急診護(hù)理路徑的優(yōu)化，可為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，使患者于短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受治療，并于轉(zhuǎn)運(yùn)途中獲得科學(xué)及時(shí)的救治，避免患者出現(xiàn)早期死亡，提高了搶救成功率及臨床治療效果[4]。本研究中觀察組患者經(jīng)急診護(hù)理路徑急救后，其分診評(píng)估時(shí)間為（1.0±0.5）min、搶救時(shí)間為（42.3±4.2）min，并發(fā)癥發(fā)生率為4（6.7%），各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分高，護(hù)理滿意度為58（96.7%）與對(duì)照組比較，P＜0.05；提示急診護(hù)理路徑可縮短重癥顱腦損傷患者分診評(píng)估及搶救時(shí)間，并使得患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，改善了其生活質(zhì)量，促使患者對(duì)護(hù)理工作滿意度提升。

綜上所述，將急診護(hù)理路徑應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者急救中的效果顯著，可有效縮短患者的分診評(píng)估時(shí)間與搶救時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

[1]蘇曉麗，胡煒，方雪紅.重癥顱腦損傷患者急救護(hù)理路徑的應(yīng)用研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(07):1206-1209.

[2]張勤.62例重癥顱腦損傷患者急救的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(32):71-72.

[3]楊曉燕.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2014，(04):77-78.

[4]白楊，劉靜，孫雨薇等.60例重癥顱腦損傷患者急救中的護(hù)理路徑實(shí)施效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(55):10954.