湯仁娟

（江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院 江蘇 泗洪 223900）

在行四肢骨折的手術(shù)以后，比較容易發(fā)生肢體腫脹，肢體腫脹會導(dǎo)致患肢營養(yǎng)供應(yīng)與靜脈回流受到影響，影響到骨折愈合，若沒有進(jìn)行及時處理，會引發(fā)深靜脈血栓與骨筋膜室綜合征等。為將肢體腫脹及時消除，需要采取相應(yīng)的護(hù)理方式，常用護(hù)理模式為針對性護(hù)理干預(yù)，旨在改善患者肢體腫脹情況。本次研究把2014年1月份到2017年6月份在我院進(jìn)行四肢骨折手術(shù)治療后發(fā)生肢體腫脹的患者46例作為對象，探究了將針對性護(hù)理方式應(yīng)用于四肢骨折患者術(shù)后肢體腫脹護(hù)理中的有效性，現(xiàn)作以下陳述。

1.研究資料和護(hù)理方法

1.1 研究的資料

選2014年1月份到2017年6月份在我院進(jìn)行四肢骨折手術(shù)治療后發(fā)生肢體腫脹的患者46例，依據(jù)護(hù)理方式差異分成常規(guī)組與針對性組，每一組患者23例，常規(guī)組采取常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，針對性組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施針對性的護(hù)理。在常規(guī)組中男性患者有16例，女性患者有7例；年齡最小和年齡最大的患者分別是25歲與76歲，年齡的均值是（47±2.62）歲。在針對性組中男性患者有14例，女性患者有9例；年齡最小和年齡最大的患者分別是26歲與76歲，年齡的均值是（48±2.28）歲。兩組患者各項基礎(chǔ)資料經(jīng)過對比以后缺乏顯著的差異，P＞0.05，可比較。

1.2 護(hù)理的方法

常規(guī)組采取常規(guī)方式護(hù)理，主要是在患者入院以后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，給患者介紹醫(yī)院患者與治療過程等。針對性組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施針對性的護(hù)理，護(hù)理方式如下：

1.2.1 健康教育 護(hù)理人員需要將四肢骨折手術(shù)以后肢體腫脹不良后果與發(fā)生原因告知患者，讓患者高度重視肢體腫脹。同時護(hù)理人員還需要鼓勵患者客服恐懼與疼痛的心理，積極配合護(hù)理與治療的工作。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者食用富含維生素E與黃銅體類食物，對微血管的循環(huán)進(jìn)行改善。

1.2.2 功能的鍛煉 在結(jié)束手術(shù)后，護(hù)理人員需要與患者術(shù)后的恢復(fù)情況相結(jié)合，引導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能的鍛煉。例如：在初期，護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮的訓(xùn)練，當(dāng)患者病情穩(wěn)定以后，下床做適當(dāng)運動，對患者患肢的腫脹情況進(jìn)行改善，并且根據(jù)患者實際情況對運動強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，防止發(fā)生肌肉萎縮的情況。

1.2.3 切口以及疼痛的針對性護(hù)理 在術(shù)后護(hù)理人員需要對患者的切口情況進(jìn)行動態(tài)觀察，了解患者有沒有出現(xiàn)滲血與滲液的情況，通過75%乙醇的紗布對切口進(jìn)行外敷，然后覆蓋無菌紗布，通過繃帶加壓包扎，每天都需要對敷料進(jìn)行更換。如果患者的疼痛比較明顯，需要及時進(jìn)行鼓勵與安撫，讓患者進(jìn)行深呼吸，同時引導(dǎo)患者進(jìn)行放松練習(xí)，或者是應(yīng)用看書與聽音樂等注意力轉(zhuǎn)移的方式，對患者疼痛感進(jìn)行緩解。

1.2.4 腫脹的針對性護(hù)理 在患者功能復(fù)位以后，需要對患者局部實施冷敷，一次10～15分鐘，一天三次，持續(xù)冰敷兩天。在第三天需要進(jìn)行熱敷，一次15～20分鐘，一天三次，溫度維持在50～60攝氏度，持續(xù)熱敷2～3天。在結(jié)束手術(shù)后48小時，需要對患者局部進(jìn)行按摩，一天兩次，一次20～30分鐘，按摩位置為腫脹處，向著四周按摩，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行小幅度的四肢運動。三天以后，護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者練習(xí)關(guān)節(jié)的屈伸，并根據(jù)患者實際情況適當(dāng)?shù)募哟筮\動量，對患者疼痛情況可關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)行緩解。

1.3 觀察的指標(biāo)

（1）評估患者腿部的肌肉疼痛情況。根據(jù)視覺疼痛的模擬評分方法(VAS)：0分代表無痛，2分代表輕微疼痛，4分代表輕度疼痛，6分代表中度疼痛，8分代表重度疼痛，10分代表劇烈疼痛。

（2）經(jīng)我院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分是100分，分值在60分以下為不滿意，分值在60～85分為滿意，分值超過85分為非常滿意。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

把本次所研究得到數(shù)據(jù)全部都記錄于一個表格之中，構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，于SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件中實施計數(shù)資料的處理與計量資料處理。應(yīng)用（±s）表示計量資料，經(jīng)t進(jìn)行檢驗；應(yīng)用百分率/%來描述技術(shù)資料，經(jīng)卡方χ2進(jìn)行檢驗，如果所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對比以后，有明顯的差異，使用P＜0.05來表示，即存在統(tǒng)計的意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組VAS的評分

護(hù)理前，兩組患者VAS的評分經(jīng)過對比以后，各項數(shù)值之間缺乏明顯的差異，組間對比顯示不存在統(tǒng)計的意義，P＞0.05；護(hù)理后1天、護(hù)理后2天、護(hù)理后3天，兩組患者VAS的評分均發(fā)生改善，針對性組改善的幅度比較大，與常規(guī)組相比組間對比顯示有明顯的差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組VAS的評分對比（±s，分）

表1 兩組VAS的評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后1天 護(hù)理后2天 護(hù)理后3天常規(guī)組 23 7.39±2.03 4.17±0.45 3.20±0.43 2.67±0.18針對性組 23 7.41±2.01 2.64±0.28 1.94±0.24 1.13±0.04

2.2 比較兩組患者護(hù)理的滿意度

護(hù)理后，常規(guī)組中非常滿意的患者一共有8例，滿意患者一共有10例，不滿意的患者一共有5例，臨床護(hù)理滿意度總值為78.26%；針對性組中非常滿意的患者一共有13例，滿意患者一共有9例，不滿意的患者一共有1例，臨床護(hù)理滿意度總值為95.65%。針對性組患者臨床護(hù)理滿意度總值與常規(guī)組相比，數(shù)值明顯要大于常規(guī)組，組間對比以后顯示存在顯著的差異，P＜0.05。

3.結(jié)論

四肢骨折的術(shù)后肢體腫脹指的是患者實施四肢骨折的手術(shù)以后，筋膜的間隙中肌肉發(fā)生出血性腫脹，加大間隙內(nèi)容物體積，繼而引發(fā)疼痛與肢體腫脹等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后效果受到嚴(yán)重影響[1]。為改善患者肢體腫脹的情況，需要針對患者實際情況進(jìn)行護(hù)理，緩解患者疼痛感[2]。通過針對性護(hù)理，可以在術(shù)后根據(jù)患者癥狀實施相應(yīng)的康復(fù)鍛煉與疼痛護(hù)理，降低切口感染發(fā)生率，提高患者護(hù)理效果[3]。本次研究中顯示，護(hù)理前，兩組患者VAS的評分經(jīng)過對比以后，各項數(shù)值之間缺乏明顯的差異，組間對比顯示不存在統(tǒng)計的意義，P＞0.05；護(hù)理后1天、護(hù)理后2天、護(hù)理后3天，兩組患者VAS的評分均發(fā)生改善，針對性組改善的幅度比較大，與常規(guī)組相比組間對比顯示有明顯的差異，P＜0.05；針對性組患者臨床護(hù)理滿意度總值與常規(guī)組相比，數(shù)值明顯要大于常規(guī)組，組間對比以后顯示存在顯著的差異，P＜0.05。

綜上，將針對性護(hù)理方式應(yīng)用于四肢骨折患者術(shù)后肢體腫脹護(hù)理中能夠改善患者臨床癥狀，降低患者疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，可推廣。

[1]楊柳.綜合護(hù)理干預(yù)對骨折患者術(shù)后肢體腫脹及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(22):79-81.

[2]梁玲.護(hù)理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)藥與保健，2014，22(5):135.

[3]夏秀紅.PDCA循環(huán)理論在肢體外傷骨折手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23(8):78-80.