韓瑞 楊海瀾（通訊作者）

（1山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030024）

（2長(zhǎng)治市婦幼保健院 山西 長(zhǎng)治 046011）

（3山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 山西 太原 030001）

當(dāng)前我國(guó)孕婦妊娠晚期引產(chǎn)比例越來(lái)越高，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)也逐年增長(zhǎng)，產(chǎn)后各類不良后果所帶來(lái)的影響也越來(lái)越受到人們的重視。陰道分娩方式與孕婦的宮頸成熟程度存在有十分密切的聯(lián)系，針對(duì)宮頸未成熟產(chǎn)婦引產(chǎn)具有非常大的技術(shù)難度，因此，促宮頸成熟已經(jīng)逐漸發(fā)展成為人們的一項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。傳統(tǒng)縮宮素引產(chǎn)方式無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，使用前列腺類藥物雖然可以取得比較好的促成熟效果，但是在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中存在有較大的風(fēng)險(xiǎn)，正確使用子宮頸擴(kuò)張球囊可以取得非常好的促宮頸成熟效果[1]，本文選擇2016年5月—2017年4月本院收治的300例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，探討子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年4月本院收治的300例足月妊娠促宮頸成熟且具有引產(chǎn)指征產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡（27.5±4.3）歲，孕周37～43周，平均孕周（40.2±3.2）周。排除頭盆不正、嚴(yán)重合并癥等因素干擾，產(chǎn)婦具有引產(chǎn)指征以及陰道分娩適應(yīng)證，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與產(chǎn)婦簽訂知情同意書(shū)，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組產(chǎn)婦150例，年齡23～33歲，平均年齡（27.2±4.1）歲，孕周37～42周，平均孕周（40.8±3.6）周；觀察組產(chǎn)婦150例年齡24～34歲，平均年齡（27.9±4.5）歲，孕周38～43周，平均孕周（40.5±3.4）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦使用縮宮素，使用500ml0.9%生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，將滴注速度控制在8s/滴，之后加入2.5IU縮宮素，每隔30min根據(jù)患者宮縮實(shí)際情況對(duì)滴注速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，最快滴注速度不能超過(guò)1s/滴。

1.2.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦放置子宮頸擴(kuò)張球囊。（1）取膀胱截石位，消毒后將窺器打開(kāi)，放入雙球囊導(dǎo)管，保證兩個(gè)球囊均可以正常通過(guò)宮頸管；（2）取20mL生理鹽水，從標(biāo)有U紅色閥注入，膨大子宮頸球囊；（3）牽引子宮頸球囊，將其暴露在宮頸管外口位置，頂住宮頸管內(nèi)口；（4）取20mL生理鹽水，從標(biāo)有V綠色閥注入，膨大陰道球囊；（5）將窺陰器取出，持續(xù)注入生理鹽水，將機(jī)械外端固定至大腿內(nèi)側(cè)；（6）子宮頸擴(kuò)張球囊在破膜，活躍期會(huì)自行脫落，如果孕婦存在有不適感或者感染情況，將其取出。在取出子宮頸擴(kuò)張球囊后，孕婦仍不存在明顯的宮縮情況，需要即刻給予其催產(chǎn)素幫助其引產(chǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

用藥后12h，對(duì)兩組患者進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分、記錄24h分娩數(shù)量、觀察胎心異常情況、用藥到臨產(chǎn)時(shí)間、治療有效率、產(chǎn)后出血情況、剖宮產(chǎn)率。治療效果使用Bishop評(píng)分評(píng)價(jià)，顯效：Bishop評(píng)分提高≥3分；有效：Bishop評(píng)分提高≥2分；無(wú)效：Bishop評(píng)分提高＜2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行樹(shù)立，其計(jì)量資料通過(guò)t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦治療有效141例，有效率94%，對(duì)照組產(chǎn)婦治療有效128例，有效率85.3%，觀察組患者治療效果顯著好于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 引產(chǎn)效果對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況顯著好于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果對(duì)比[n(%)]

2.3 分娩方式對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦自然分娩131例，自然分娩率87.3%，對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩128例，自然分娩率85.3%，兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 分娩情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦用藥至臨產(chǎn)平均時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦臨產(chǎn)藥至分娩平均時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血情況對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.5 新生兒情況對(duì)比

觀察組新生兒胎兒窘迫、體重、窒息、轉(zhuǎn)入ICU等方面情況對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

成功的陰道分娩受到多方面因素影響，包含有產(chǎn)婦精神心理、產(chǎn)道、胎兒等，引產(chǎn)方法的選擇以及引產(chǎn)成功率與宮頸成熟度有著十分密切的聯(lián)系。相關(guān)研究表明，如果Bishop評(píng)分≤3分，那么縮宮素引產(chǎn)方式分娩失敗率非常高，必須在促宮頸成熟之后在進(jìn)行陰道分娩[2]。臨床上在對(duì)孕婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，主要使用縮宮素引產(chǎn)，這種引產(chǎn)方式需要通過(guò)靜脈滴注的方式進(jìn)行，在引產(chǎn)過(guò)程中孕婦活動(dòng)受到限制，需要有專門的人員陪護(hù)，同時(shí)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)宮頸的成熟，實(shí)際促成熟效果不是十分理想[3]。球囊引產(chǎn)方式主要是通過(guò)機(jī)械方式將宮頸擴(kuò)張，加速宮頸部位前列腺素的釋放和合成，促進(jìn)宮頸軟化，不會(huì)有藥物副作用影響。子宮頸擴(kuò)張球囊在實(shí)際使用過(guò)程中操作簡(jiǎn)單，必須要嚴(yán)格執(zhí)行烏金措施，將宮頸完全暴露，尤其是重點(diǎn)暴露宮頸后唇位置[4]。

本次研究表明，在促宮頸成熟效果方面，觀察組產(chǎn)婦治療有效率94%，對(duì)照組產(chǎn)婦治療有效率85.3%，觀察組患者治療效果顯著好于對(duì)照組患者（P＜0.05；在引產(chǎn)效果方面，觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況顯著好于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；在分娩方式方面，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率87.3%，對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩率85.3%，兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在分娩情況方面，觀察組產(chǎn)婦用藥至臨產(chǎn)平均時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦臨產(chǎn)藥至分娩平均時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血情況對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在新生兒情況方面， 觀察組新生兒胎兒窘迫、體重、窒息、轉(zhuǎn)入ICU等方面情況對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，針對(duì)足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)產(chǎn)婦，使用子宮頸擴(kuò)張球囊，具有非常好的應(yīng)用效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]朱紅云，趙囡囡，周洪英,等.宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床研究[J].甘肅醫(yī)藥，2016，3506:455-457.

[2]陳瑜.COOK球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的可行性研究[J].中國(guó)處方藥，2017，1502:121-122.

[3]馬迪，周娜.子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2017，3214:3285-3286.

[4]高潔，郭紅霞，肖立.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟用于足月延期妊娠引產(chǎn)的臨床對(duì)照研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，3516:3449-3451.