朱海濤 朱余龍 丁德剛

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科 江蘇 鹽城 224300）

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床較為常見(jiàn)的疾病，主要指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方[1]。嚴(yán)重影響患者的日常生活，本次研究選取2016年3月—2017年2月，對(duì)我院收治的60例患者，分別進(jìn)行側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，對(duì)比臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

在2016年3月—2017年2月，隨機(jī)選取我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組（30例）男女比例為15:15，年齡區(qū)間在22～79歲，平均（39.9±3.2）歲，病程時(shí)間在0.2～3.2年，平均（2.2±0.3）年。對(duì)照組（30例）男女比例為16:14，年齡區(qū)間在21～76歲，平均（38.1±3.5）歲，病程時(shí)間在0.1～3.4年，平均（2.1±0.4）年。對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療（腰椎后路髓核摘除術(shù)手術(shù)），患者進(jìn)行全麻成功后，取俯臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒，取腰椎后正中為切口，長(zhǎng)3cm，經(jīng)C壁透視位置，顯露出L5/S1節(jié)段無(wú)誤，沿患側(cè)棘突切開(kāi)韌帶及肌腱，用骨膜剝離器將患側(cè)肌肉從棘突和椎板上作骨膜下剝離，顯露患側(cè)椎板間隙至關(guān)節(jié)突外緣，經(jīng)填塞止血后放入椎板牽開(kāi)器顯露手術(shù)野。用椎板咬骨鉗咬除患側(cè)L5下關(guān)節(jié)突、椎板下緣及S1上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣部分骨質(zhì)，緊靠外側(cè)縱行切開(kāi)黃韌帶，顯露硬脊膜及外側(cè)的神經(jīng)根，切開(kāi)突出的纖維環(huán)，用髓核鉗取出髓核，減壓充分后進(jìn)一步減壓患側(cè)的L5神經(jīng)根管[2]。術(shù)區(qū)以大量的生理鹽水沖洗，徹底止血，放置橡皮引流管一根，分層縫合。

觀察組進(jìn)行側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療，經(jīng)C壁透視定位，標(biāo)記棘突中線，于L4-5間隙左側(cè)旁11cm處標(biāo)記穿刺點(diǎn)，麻醉后經(jīng)穿刺點(diǎn)置入導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲旋入套管。C壁透視套管正位于椎弓根線，側(cè)位于間盤(pán)后緣，采用通道缺壁將神經(jīng)根及硬膜囊擋在身后內(nèi)側(cè)，4mm環(huán)鉆行后縱韌帶及纖維環(huán)開(kāi)窗，采用髓核鉗取出髓核，采用消融電極多點(diǎn)消融、電凝。鏡下觀察無(wú)出血，退出內(nèi)鏡，縫合傷口，紗布包扎。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療療效，包括手術(shù)時(shí)間、傷口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間，本次治療療效判定如下，痊愈：腰痛、活動(dòng)障礙等臨床癥狀基本消失，經(jīng)影像學(xué)檢查，腰椎間盤(pán)恢復(fù)狀況較好；有效：腰痛、活動(dòng)障礙等臨床癥狀明顯改善，經(jīng)影像學(xué)檢查，腰椎間盤(pán)恢復(fù)狀況良好；無(wú)效：腰痛、活動(dòng)障礙等臨床癥狀無(wú)變化，經(jīng)影像學(xué)檢查，腰椎間盤(pán)恢復(fù)狀況無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)差異有意義。其中計(jì)量資料“±s”用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料“[n(%)]”用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果見(jiàn)表1，觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者顯效27例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率為93.3%，對(duì)照組患者顯效19例，有效6例，無(wú)效5例，總有效率為83.3%，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

腰痛是腰椎間盤(pán)突出癥臨床最常見(jiàn)的癥狀，患者則表現(xiàn)為腰部活動(dòng)受限，壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣。腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生退行性改變的因素主要為髓核水分降低，造成椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)，纖維環(huán)主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。由于長(zhǎng)期反復(fù)外力，也會(huì)造成輕微損害，進(jìn)而加重退變程度。在成年后，由于椎間盤(pán)缺乏血液循環(huán)，且自行修復(fù)能力差，造成彈性較差的髓核穿過(guò)纖維環(huán)，引起椎間盤(pán)突出。不僅影響患者的日常生活，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者生命健康。

臨床治療椎間盤(pán)突出的手術(shù)方法主要有常規(guī)手術(shù)方法（腰椎后路髓核摘除術(shù)手術(shù)）以及側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療，常規(guī)的手術(shù)方式切口較大，患者傷口痊愈較慢，預(yù)后較差。采用側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療，傷口較小，手術(shù)后愈合時(shí)間較短，且瘢痕較小，對(duì)于年輕愛(ài)美的女士，更符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。本次研究進(jìn)行不同手術(shù)方法治療的兩組患者，在包括手術(shù)時(shí)間，傷口長(zhǎng)度，術(shù)中出血量，首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比來(lái)看，觀察組所采用的側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療治療方式具有良好的臨床優(yōu)勢(shì)，同時(shí)治療后，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組。

綜上所述，采用側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，值得推廣使用。

[1]陳濤.經(jīng)側(cè)后路椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49(5):569-571.

[2]吳春生.經(jīng)側(cè)后路椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37(5):89-90.