張順莉

（四川消防醫(yī)院 四川 成都 610072）

膿毒癥為感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，其是感染、燒傷、缺血等所引發(fā)的一系列炎性介質(zhì)所致全身炎癥反應(yīng)，具有復(fù)雜發(fā)病機(jī)制，和多器官、多系統(tǒng)生理病理改變相關(guān)[1]。本研究分析了燒傷膿毒癥應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合血必凈方案治療的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2013年10月—2016年4月98例燒傷膿毒癥患者根據(jù)數(shù)字表法分對照組和聯(lián)合用藥組。聯(lián)合用藥組男31例，女18例；年齡21～58歲，平均（38.24±2.45）歲。燒傷面積45%～69%，平均（54.51±3.21）%。對照組男32例，女17例；年齡21～59歲，平均（38.82±2.56）歲。燒傷面積45%～68%，平均（54.45±3.25）%。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者燒傷早期給予液體復(fù)蘇治療、抗菌治療和營養(yǎng)支持。通過早期切痂方法清除感染壞死組織，在進(jìn)行創(chuàng)面封閉治療前提下，對照組采用烏司他丁進(jìn)行治療，每次100kU烏司他丁靜脈注射，每天2次。聯(lián)合用藥組應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合血必凈方案治療。每次100kU烏司他丁靜脈注射，每天2次。并給予100ml血必凈靜脈注射，每天2次。兩組均治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組燒傷膿毒癥治療總有效率；機(jī)械通氣時間、入住ICU時間、膿毒癥持續(xù)時間；干預(yù)前后患者慢性健康和急性生理狀況評分、炎癥水平。

顯效：癥狀消失，血常規(guī)、炎癥水平正常；有效：癥狀改善，血常規(guī)等指標(biāo)改善；無效：癥狀、臨床指標(biāo)均無改善。燒傷膿毒癥治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計作計量、計數(shù)數(shù)據(jù)錄入比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組燒傷膿毒癥治療總有效率相比較

聯(lián)合用藥組燒傷膿毒癥治療總有效率高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組燒傷膿毒癥治療總有效率相比較[例數(shù)（%）]

2.2 干預(yù)前后慢性健康和急性生理狀況評分、炎癥水平相比較

干預(yù)前兩組慢性健康和急性生理狀況評分、炎癥水平相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合用藥組慢性健康和急性生理狀況評分、炎癥水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 干預(yù)前后慢性健康和急性生理狀況評分、炎癥水平相比較（±s）

表2 干預(yù)前后慢性健康和急性生理狀況評分、炎癥水平相比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時期 慢性健康和急性生理狀況評分 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)聯(lián)合用藥組 49 干預(yù)前 19.38±0.25 10.13±0.56 313.73±20.65干預(yù)后 13.71±0.32#* 2.26±0.11#*202.25±10.61#*對照組 49 干預(yù)前 19.25±0.21 10.57±0.71 312.02±20.66干預(yù)后 17.29±0.69# 5.24±0.35# 283.14±15.62#

2.3 兩組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間、膿毒癥持續(xù)時間相比較

聯(lián)合用藥組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間、膿毒癥持續(xù)時間短于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間、膿毒癥持續(xù)時間相比較(±s)

表3 兩組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間、膿毒癥持續(xù)時間相比較(±s)

膿毒癥持續(xù)時間（d）組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間（d）入住ICU時間（d）對照組 49 14.29±2.77 18.49±3.57 7.61±2.13聯(lián)合用藥組 49 10.51±1.41 13.51±2.61 5.24±1.02 t 8.291 9.082 10.735 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

烏司他丁為廣譜蛋白酶抑制劑糖蛋白，其為人體內(nèi)源性抗炎物質(zhì)，可對酶活性進(jìn)行抑制，促使酶降解；還可對多種炎癥介質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，抑制心肌抑制因子產(chǎn)生，將氧自由基清除，降低血液黏度，減輕缺血再灌注損傷，改善休克情況下循環(huán)狀況，減輕肝腎功能損害，促進(jìn)機(jī)體免疫力提高[3-4]。血必凈以紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參為主要成分，有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀作用，可拮抗細(xì)菌毒素，抑制炎癥介質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)免疫功能，有效清除氧自由基，改善微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。

本研究中，對照組采用烏司他丁進(jìn)行治療，聯(lián)合用藥組應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合血必凈方案治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組燒傷膿毒癥治療總有效率高于對照組，P＜0.05；聯(lián)合用藥組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間、膿毒癥持續(xù)時間短于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組慢性健康和急性生理狀況評分、炎癥水平相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合用藥組慢性健康和急性生理狀況評分、炎癥水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，燒傷膿毒癥應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合血必凈方案治療的效果確切，可改善病情，降低炎癥水平，縮短治療時間，改善患者預(yù)后。

[1]孫勇，王良喜，周宜芳，等.谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁對嚴(yán)重?zé)齻颊哐装Y反應(yīng)的影響[J].中華燒傷雜志，2013，29(4):349-354.

[2]周岳平，陳曉武，張春新，等.烏司他丁聯(lián)合血必凈治療燒傷膿毒癥的療效分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2012，07(1):72-75.

[3]李慶華，任永強(qiáng)，祖紅旭，等.烏司他丁聯(lián)合黃連素對燒傷膿毒癥的療效分析[J].中國病理生理雜志，2016，32(12):2272-2275.

[4]李承寧.烏司他丁聯(lián)合血必凈治療燒傷膿毒癥的療效分析[J].海峽藥學(xué)，2016，28(11):175-176.