張俊

（上海市崇明區(qū)新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 202156）

慢性阻塞性肺炎指的是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎，如不及時治療可發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等嚴重疾病。該病的致殘率和病死率很高。由于該病的發(fā)病原因是氣道平滑肌痙攣，因此治療該病的核心是緩解痙攣，從而解除氣流受阻的癥狀。研究顯示，老年慢阻肺患者采用多索茶堿與氨茶堿治療可以減改善臨床癥狀，降低病死率[1]。為探討慢阻肺采用多索茶堿與氨茶堿治療的臨床效果，選取我院2016年1月至2017年1月收治的100例慢阻肺患者，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2016年1月至2017年1月收治的100例老年慢阻肺患者為研究對象，按照隨機數(shù)字對照法分為50例研究組和50例對照組。研究組中，男性26例，女性24例，年齡61～88歲，平均年齡(77.63士6.24)歲，病程1.5～12年，平均(5.75士1.50)年；對照組中，男性25例，女性25例，年齡37～79歲，平均年齡(78.87士7.64)歲，病程1.6～12年，平均(3.58士1.52)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

研究組和對照組患者都采用常規(guī)治療，包括化痰、吸氧等。兩組患者采用沐舒坦治療，30mg/次，一天3次。同時進行吸氧治療，將1ml硫酸沙丁胺醇霧化加入到5ml的生理鹽水中供患者吸入。

研究組患者除常規(guī)治療外靜脈滴注多索茶堿與氨茶堿，多索茶堿為300mg+0.9%生理鹽水250ml，一天1次；氨茶堿為250mg+0.9%生理鹽水250ml，一天2次，7d為一個療程，兩組均治療一個療程。

1.3 療效判定

全部患者臨床療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（1993，衛(wèi)生部）進行判定[2]，療效分為三個層次。痊愈：患者全部臨床癥狀消失，肺部無哮鳴音；顯效：患者病情顯著減輕，仍有癥狀異常，肺部哮鳴音改善顯著；無效：患者癥狀無緩解或加重，肺部哮鳴音嚴重?？傆行?（痊愈+顯效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用方差檢驗，P＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對比

根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果，研究組和對照組的總有效率具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳細見下表1。

表1 對比2組患者臨床療效

2.2 兩組護理前后的心率（HR）、PaCO2、PaO2情況

研究組效果改善更加顯著（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細見表2。

表2 對比兩組心率（HR）、PaCO2、PaO2情況

2.3 對比兩組使用藥物及病死率

研究組中有1例病死，病死率為2.0%，對照組中有4例病死，病死率為8.0%，研究組病死率顯著低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

慢阻肺是臨床非常多見的肺部慢性炎癥，主要特征為氣流不完全可逆受阻，引起這種癥狀的原因是因為氣道因為炎癥變得十分狹窄，同時伴隨著明顯的平滑肌痙攣，因此患者會感覺呼吸氣流受阻。慢肺阻的發(fā)病原因較為復(fù)雜，具有多種因素，一般包括環(huán)境因素、發(fā)育因素、細菌感染等，氣道受到了不良刺激因此發(fā)生痙攣，引起氣流阻塞[3]。慢肺阻的主要發(fā)病群體為老年人，發(fā)病率高達10%，發(fā)病時間長、治愈難度很大，該病的致死率和病殘率很高[4]，嚴重威脅患者生命安全。由于該病的發(fā)病原因是氣道平滑肌痙攣，因此治療該病的核心是緩解痙攣，從而解除氣流受阻的癥狀。

多索茶堿和氨茶堿都是常用的治療慢肺阻的茶堿類藥物。茶堿類藥物第3位的甲基能夠起到松弛平滑肌與抗炎作用。換句話說，第3位甲基可以對特定環(huán)核苷酸磷酸二酯酶(PDE)起到非特異性抑制作用。氨茶堿能夠較好地緩解平滑肌痙攣，改善膈肌收縮力，具有較好的治療慢肺阻療效。但是氨茶堿具有較高的堿性，因此口服后對局部的刺激性是很大的，容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。靜脈滴注可能會出現(xiàn)對中樞神經(jīng)及心臟的興奮作用，可能引起焦慮、煩躁、心慌、驚厥等。所以，靜脈滴注氨茶堿時要密切監(jiān)測血漿茶堿濃度，注意是否發(fā)生氨茶堿中毒癥狀。多索茶堿也屬于茶堿類藥物，但是和氨茶堿在分子結(jié)構(gòu)上存在很大的不同，因此兩種藥物在對慢性阻塞性肺炎的療效方面也存在很大的不同。多索茶堿屬于甲基黃嘌呤衍生物，靜脈滴注后可以在人體內(nèi)通過多種機制來有效降低氣道高反應(yīng)性，這樣可以迅速起到氣道平滑肌解除痙攣的作用。臨床資料表明[5-7]，多索茶堿抑制氣道平滑肌痙攣的作用達到了氨茶堿的15倍，同時能夠持久發(fā)揮藥效，提高了用藥效率?；颊哽o脈滴注多索氨茶堿后可以快速發(fā)揮作用，約30min即可產(chǎn)生反應(yīng)，其藥效可以持續(xù)約12h。本次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組心率（HR）、PaCO2、PaO2效果改善更加顯著（P＜0.05）；研究組病死率顯著低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，多索茶堿與氨茶堿的臨床療效顯著，可在臨床廣泛推廣使用。

[1]黃彩娟.慢阻肺160例臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2016:17（10）：112-113.

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[5] Jennifer L，Dodson，Susan L，F(xiàn)urth，Gayane，Yenokyan，Kaitlyn，Alcorn，Marie，Diener-West，Albert W，Wu，John P，Gearhart.Parent perspectives of health related quality of life for adolescents with bladder exstrophy-epispadias as measured by the child health questionnaire-parent form 50.[J].The Journal of urology，2010，184(4 Suppl):1656-61.

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