張建榮

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院麻醉科 甘肅 隴南 746000）

手術(shù)為臨床治療疾病的主要手段，但無論當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)如何高超與精細(xì)，手術(shù)本質(zhì)為有創(chuàng)性操作，術(shù)后疼痛不可避免。臨床麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛密不可分，為共同整體，術(shù)后鎮(zhèn)痛可將圍術(shù)期患者身心健康水平及生活質(zhì)量有效提升，術(shù)后適當(dāng)鎮(zhèn)痛還可有效減少并發(fā)癥現(xiàn)象[1]。地佐辛與舒芬太尼均為臨床術(shù)后常用靜脈鎮(zhèn)痛藥物，其中舒芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥，效果好，但不良反應(yīng)較多，故而使用受限。地佐辛為新型鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效應(yīng)發(fā)揮途徑為激動(dòng)κ受體，還可拮抗μ受體，與舒芬太尼聯(lián)用可減少不良反應(yīng)?，F(xiàn)選取手術(shù)患者100例，詳述舒芬太尼聯(lián)合地佐辛的鎮(zhèn)痛效果及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來源于我院2016年9月—2017年9月收治的需術(shù)后鎮(zhèn)痛患者100例，隨機(jī)分成兩組，各50例。對(duì)照組中男性29例，女性21例，年齡為18～74歲；觀察組中男性30例，女性20例，年齡為20～72歲。兩組患者性別、年齡比較無明顯差異（P＞0.05），具有均衡性。排除對(duì)本組所有藥物過敏者、嚴(yán)重肝腎功能異常、吸毒史者，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

術(shù)后所有患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧2～3L/min，于術(shù)畢前15min應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛。2ml/h為兩組鎮(zhèn)痛泵注射速度，3ml為首次負(fù)荷劑量，0.5ml為自控劑量，15min為鎖定時(shí)間。對(duì)照組將2.0μg/kg舒芬太尼+0.9%氯化鈉注射液+0.2mg/kg鹽酸昂丹司瓊混合至100ml，觀察組將0.3mg/kg地佐辛+1.0μg/kg舒芬太尼+0.9%氯化鈉注射液+0.2mg/kg鹽酸昂丹司瓊混合至100ml。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后24h分別采用VAS（視覺模擬評(píng)分量表）與Ramsay評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，VAS評(píng)分中無痛為0分，劇痛無法忍受為10分；Ramsay評(píng)分中不安靜、煩躁記1分，安靜合作記2分，嗜睡時(shí)可聽從指令記3分，處于睡眠狀態(tài)但可喚醒記4分，睡眠狀態(tài)僅對(duì)強(qiáng)烈刺激有反應(yīng)但比較遲鈍記5分，處于深睡狀態(tài)且呼喚不醒記6分；同時(shí)觀察兩組用藥后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，n（%）表示計(jì)數(shù)資料；獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)處理正態(tài)分布數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)開展樣本率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較，見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（±s，分）

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（±s，分）

組別 VAS評(píng)分 Ramsay評(píng)分對(duì)照組（n=50） 1.97±0.75 2.44±0.69觀察組（n=50） 1.59±0.42 2.11±0.52 t 2.867 2.114 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3.討論

阿片受體激動(dòng)劑為臨床應(yīng)用較多的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，阿片受體可廣泛分布，在水管、腦室、腦內(nèi)及丘腦內(nèi)側(cè)密度較高，關(guān)聯(lián)于痛覺整合與感受。將μ受體激動(dòng)會(huì)鎮(zhèn)痛脊髓以上部位，減少胃腸道蠕動(dòng)、誘發(fā)呼吸抑制、藥物依賴及惡心嘔吐等，激動(dòng)κ受體可發(fā)揮脊髓鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜之效[2]。舒芬太尼為臨床新型阿片類μ受體激動(dòng)劑，可在N24位取代芬太尼，在靜脈鎮(zhèn)痛中其效價(jià)高出芬太尼6.7倍，但該藥物也會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢、惡心嘔吐甚至嗜睡等不良反應(yīng)，應(yīng)用受限，故而臨床急需一種術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好且安全性較高的藥物。

地佐辛為苯丙嗎啡烷類合成藥物，主要將κ受體激動(dòng)，且會(huì)結(jié)抗μ受體，相較于噴他佐辛、嗎啡及可待因其有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且安全性更好，不良反應(yīng)更高，特別是在抑制呼吸方面其效果與嗎啡一致，而不良反應(yīng)如皮膚瘙癢、惡心嘔吐及嗜睡等發(fā)生幾率更低，故而廣受臨床青睞。研究稱地佐辛鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于可待因、嗎啡等藥物，為術(shù)后鎮(zhèn)痛首選藥物，但單獨(dú)使用難以控制劑量，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與理論依據(jù)更少[3]。因此我院與舒芬太尼聯(lián)合使用，二者可取長(zhǎng)補(bǔ)短。舒芬太尼主要對(duì)μ受體起作用，鎮(zhèn)痛于脊髓以上部位，地佐辛主要對(duì)κ受體起作用，鎮(zhèn)痛于脊髓，且對(duì)μ受體發(fā)揮拮抗與激動(dòng)的雙重作用，且二者聯(lián)用還可將舒芬太尼用量減少，減少不良反應(yīng)，安全可靠。本組結(jié)果表明觀察組VAS及Ramsay評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

由此可知，地佐辛聯(lián)合舒芬太尼注射液術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，可明顯減輕不良反應(yīng)，值得推廣。

[1]靳紅緒，張同軍，孫學(xué)飛，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(3):264-266，274.

[2]陳敬鋒，許禮旭，陳磊，等.舒芬太尼聯(lián)合地佐辛對(duì)乳腺癌患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32(15):1387-1389，1399.

[3]田剛，許靜.地佐辛復(fù)合舒芬太尼麻醉用于婦科腔鏡下輸卵管切除術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37(6):207-209.