謝海雄 李燕青 郭海花

（惠州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 惠州 516001）

重癥肺炎在臨床上十分常見，該疾病常合并急性腎損傷，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康均造成了嚴(yán)重的影響。近年來，隨著我國醫(yī)院感染情況不斷增加，從而導(dǎo)致革蘭陽性菌的發(fā)生率不斷上升，給臨床治療增加了困難[1-2]。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療常采取萬古霉素治療，該藥物為治療重癥肺炎合并急性腎損傷的常用藥物，但如何合理且規(guī)范的使用該藥物為臨床上廣泛討論的話題。因此，本文對(duì)2016至2017年收取的重癥肺炎合并急性腎損傷患者進(jìn)行客觀的研究，詳情見下文。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇我院重癥肺炎合并急性腎損傷患者，收取例數(shù)（100），收取時(shí)間為2016年1月20日—2017年1月20日期間，將100例患者進(jìn)行分組，即觀察組、對(duì)照組這2組，每組分別50例。

觀察組患者年齡在（58.32±1.32）歲，年齡范圍上限值：74歲，下限值42歲；男女性比例各占29/21例。

對(duì)照組患者年齡在（57.68±1.41）歲，年齡范圍上限值：74歲，下限值41歲；男女性比例各占30/20例。

將兩組重癥肺炎合并急性腎損傷患者的性別、年齡等（各項(xiàng)臨床資料）實(shí)施對(duì)比，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者之間未發(fā)生明顯差異，可實(shí)施對(duì)比，采用P大于0.05表示。

1.2 方法

對(duì)照組-本組重癥肺炎合并急性腎損傷患者采取萬古霉素治療，主要內(nèi)容：將1.0gq萬古霉素融于100ml 0.9%氯化鈉注射液中緩慢靜滴每8小時(shí)一次，共治療7天。

觀察組重癥肺炎合并急性腎損傷患者再實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，具體措施：（1）萬古霉素治療方法同上。（2）藥學(xué)監(jiān)護(hù)：對(duì)患者進(jìn)行確診后，臨床藥師應(yīng)對(duì)患者肝腎功能情況進(jìn)行評(píng)估，并將CCr計(jì)算出來，根據(jù)PK/PD藥物的標(biāo)準(zhǔn)制定一份針對(duì)性的給藥方案，選用適當(dāng)?shù)乃幬铮o予患者抗菌藥物前應(yīng)將樣本留取做培養(yǎng)，并對(duì)患者藥物療效、不良反應(yīng)及肝腎功能進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，必要情況下還需根據(jù)患者臨床體征、肌酐清除率、血藥濃度及病原學(xué)結(jié)果對(duì)給藥間隔和劑量進(jìn)行調(diào)整，急性腎損害方案：給予其常規(guī)給藥劑量，并將給藥間隔延長(zhǎng)；將給藥劑量減少；將減少給藥劑量與延長(zhǎng)給藥間隔相結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)

分析2組重癥肺炎合并急性腎損傷患者臨床效果（臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)——痊愈：患者未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，經(jīng)病原體檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。好轉(zhuǎn)：患者病情發(fā)生明顯的改善，上述檢查有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)。無效：患者病情未發(fā)生改善或明顯加重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理

選用SPSS 20.0軟件作為評(píng)價(jià)本次研究結(jié)果的方法，對(duì)其進(jìn)行核對(duì)與分析后，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用“%”來表示兩組重癥肺炎合并急性腎損傷患者（臨床效果），本院研究的2組重癥肺炎合并急性腎損傷患者各項(xiàng)指標(biāo)情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則采用P＜0.05來表示。

2.結(jié)果

2.1 比較2組患者的治療效果

觀察組重癥肺炎合并急性腎損傷患者治療有效率為98.00%，顯著高于對(duì)照組有效率，2者具有明顯的差異，P值＜0.05。如表1。

表1 對(duì)比2組重癥肺炎合并急性腎損傷患者治療效果（%）

3.討論

重癥肺炎為臨床上較為嚴(yán)重的一類疾病，在感染性疾病死亡病例中占首位。該疾病常伴有糖尿病、高血壓、器官功能損傷等疾病，為獨(dú)立的臨床綜合征。研究顯示，在治療期間給予其藥學(xué)監(jiān)護(hù)，能夠有效減少患者住院費(fèi)用，同時(shí)還能提高臨床治愈率。

臨床藥師參與查房時(shí)，能夠?qū)颊吒文I等功能器官情況進(jìn)行全面的評(píng)估，再通過與PK/PD藥物相結(jié)合，從而制定一份針對(duì)性的藥學(xué)計(jì)劃，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、血藥濃度結(jié)果對(duì)給藥方案進(jìn)行調(diào)整[3]。由于萬古霉素的血藥濃度與給藥劑量具有密切聯(lián)系，對(duì)于腎功能不全者，萬古霉素排泄減少，而半衰期延長(zhǎng)，若采用大劑量藥物易發(fā)生濃度增高的現(xiàn)象。而通過實(shí)施藥監(jiān)護(hù)，能夠?qū)颊卟∏榍闆r進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)注，從而有效提高患者治療有效率。對(duì)治療肌酐清除率的提高較為明顯，能夠?yàn)楹笃谥委熖峁┛煽康囊罁?jù)。實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，能夠有效提高臨床治愈率，同時(shí)還能有效降低藥物所致的不良反應(yīng)，使其預(yù)后情況得到改善，減少住院費(fèi)用。

通過本次研究，觀察組重癥肺炎合并急性腎損傷患者治療有效率為98.00%，顯著高于對(duì)照組有效率，2者具有明顯的差異，P值＜0.05。

綜上所述，在給予患者萬古霉素治療的同時(shí)給予其藥學(xué)監(jiān)護(hù)，能夠有效提高治療效果，對(duì)減少住院費(fèi)用也具有一定作用，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[1] 韓銳，賈立華，任文靜，等.臨床藥師參與重癥肺炎合并腎功能不全患者治療的病例分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(12):953-954.

[2] 童衛(wèi)杭，劉麗宏，高文靜，等.臨床藥師參與救治1例腎功能不全合并重癥肺炎患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，31(4):336-337.

[3] 劉猛，高家榮，樂文清等.1例重癥肺炎合并腎功能不全患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].安徽醫(yī)藥，2015，10(6):1197-1198，1199.