馬璟

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 新疆 烏魯木齊 830000）

前言

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，其救治率隨著醫(yī)療水平發(fā)展有了顯著提高，但多數(shù)存活患者存在不同程度的后遺癥。其中非流暢性失語癥是腦卒中后常見的語言功能障礙，表現(xiàn)為對語言符號的感知、理解、表達等功能障礙[1]。對于腦卒中后非流暢性失語癥患者，臨床上常規(guī)的藥物、康復治療療效有限。本研究中在常規(guī)治療基礎上應用低頻重復經顱磁刺激治療腦卒中后非流暢性失語癥取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 觀察對象

選取2016年1月至2017年3月于我科就診的171例腦卒中后非流暢性失語癥患者作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料，分為對照組64例和觀察組107例。所有患者均經頭顱CT或MRI確診為腦卒中，病灶均在左側半球，首次發(fā)病，發(fā)病前語言功能正常，失語商（AQ）評分＜93.8分，并排除存在其他腦血管疾病、嚴重感染、意識障礙、嚴重心肺、肝腎功能不全、溝通障礙等患者。對照組男性40例，女性24例，年齡48～74歲，平均（64.8±9.2）歲；病程1～2月，平均（1.2±0.8）月。觀察組男性50例，女性57例，年齡46～76歲，平均（65.3±9.6）歲；病程1～2月，平均（1.4±0.9）月。對照組和觀察組基線資料經統(tǒng)計學分析顯示大體一致（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，包括腸溶阿司匹林、他汀類藥物等藥物及康復訓練治療。在此基礎上，對照組采用快速磁刺激器進行低頻重復經顱磁刺激治療，方法如下：患者坐于扶手椅上，采用運動閾值的80%，低頻（1Hz）設置，刺激點為右側半球Broca區(qū)鏡像區(qū)，線圈與患者顱骨表面相切，手柄垂直指枕部，于每天9:00～11:00治療1次，每次進行30個序列，每個序列為20次脈沖，每次持續(xù)時間10分鐘。連續(xù)治療1個月。

1.2.2 觀察指標 治療前后，采用西方失語癥成套測驗（WAB）和失語商（AQ）評價患者語言功能，其中WAB包括自發(fā)言語、聽理解、復述、命名四個項目，所有評分均為分值越高，語言功能越好。

1.2.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較分析，當P＜0.05時為組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 WAB評分比較

與對照組相比，觀察組治療后自發(fā)言語、聽理解、復述、命名等WAB評分升高，組間比較都有統(tǒng)計學差異（P均＜0.05）。詳見表1。

2.2 AQ評分比較

治療后，與對照組相比，觀察組患者AQ評分升高，組間比較都有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者治療前后WAB評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后WAB評分比較（±s，分）

注：a：與本組患者治療前相比，P＜0.05；b：兩組患者治療后相比，P＜0.05.

組別 時間 自發(fā)言語 聽理解 復述 命名對照組 治療前 1.52±0.78 3.85±0.92 3.76±0.85 2.31±0.58 n=64 治療后 5.03±1.21 a6.17±1.56 a6.34±1.66 a 3.94±0.73 a觀察組 治療前 1.48±0.73 3.93±0.95 3.83±0.90 2.40±0.66 n=107 治療后 6.35±1.46 ab7.38±1.69 ab7.82±1.75 ab4.90±0.81 ab

表2 兩組患者治療前后AQ評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后AQ評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 64 27.8±4.1 47.6±5.5 23.09 0.00觀察組 107 28.1±4.3 55.8±6.2 37.98 0.00 t 0.45 8.72 P 0.65 0.00

3.討論

非流暢性失語癥是腦卒中后常見的后遺癥之一，如果不采取有效措施進行治療，多數(shù)非流暢性失語癥患者會留下慢性失語癥狀，嚴重影響患者身心健康[2]。因此，尋找腦卒中后非流暢性失語癥的有效治療方法具有重要意義。

重復經顱磁刺激是一種無創(chuàng)性激神經細胞治療的電生理技術，通過時變磁場作用大腦皮層產生感應電流改變神經細胞動作電位而改善神經細胞代謝及電活動，已經應用于多種神經系統(tǒng)疾病的治療中[3]。重復經顱磁刺激能夠改善皮層興奮性，促進語言功能恢復，在失語癥中具有良好應用基礎[4]，采用低頻刺激治療時，不良反應少，患者耐受性好。本研究中，我們觀察了171例腦卒中后非流暢性失語癥患者，兩組患者治療后語言功能均有所改善，而與常規(guī)治療組相比，應用低頻重復經顱磁刺激組患者治療后自發(fā)言語、聽理解、復述、命名等WAB評分升高，AQ評分升高，語言功能改善更明顯，結果表明低頻重復經顱磁刺激能夠促進腦卒中后非流暢性失語癥患者語言功能恢復，這主要與該治療方法語言網(wǎng)絡重建作用有關[5]。

綜上所述，低頻重復經顱磁刺激在腦卒中后非流暢性失語癥中應用效果良好，能夠有效促進語言功能的恢復，臨床上值得應用。

[1]王雪，洪利.延續(xù)心理護理對腦卒中后遺癥患者負性情緒的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32(8):1352-1355.

[2]唐強，李宏玉，朱路文，等.針康法對腦卒中后非流暢性失語患者言語功能的影響[J].針灸臨床雜志，2016，32(7):35-37.

[3]任艷萍，周東豐，蔡焯基，等.低頻重復經顱磁刺激治療精神分裂癥頑固性幻聽的隨機雙盲對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(3):195-197，205.

[4]陳升東，于蘇文，趙建法，等.重復經顱磁刺激聯(lián)合多奈哌齊治療腦梗死失語的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34(3):212-215.

[5]胡雪艷，江曉峰，張通，等.重復經顱磁刺激治療在腦卒中后失語癥中的應用進展[J].中國康復理論與實踐，2015，21(2):138-141.