李秋宇

（云南昆明市延安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 昆明 650051）

引言

膿毒癥是一種常見機(jī)體炎癥反應(yīng)，主要因感染、創(chuàng)傷、燒傷等，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，發(fā)生率較高。對于合并低血壓、急性器官功能障礙的患者，則為嚴(yán)重膿毒癥。膿毒癥患者因炎性反應(yīng)作用，導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)、循環(huán)代謝系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)出現(xiàn)異常，甚至可引起多器官功能衰竭。我院采用早期連續(xù)腎臟替代療法對嚴(yán)重膿毒癥實(shí)施治療，效果顯著。詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取我院2015年1月—2017年1月收治的60例嚴(yán)重膿毒癥患者為研究對象。其中男性患者有34例，女性患者有26例。年齡范圍為33～77歲，平均年齡為（53.2±1.2）歲。分成兩組，30例患者實(shí)施常規(guī)治療，設(shè)為對照組；30例患者同時(shí)予以早期連續(xù)性腎臟替代治療，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。分析和比較兩組患者的信息資料，顯示基線資料平衡，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)治療，對患者予以抗感染、器官功能保護(hù)，防止患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，對患者水電解質(zhì)、酸堿平衡、營養(yǎng)支持予以糾正等。

實(shí)驗(yàn)組患者常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施早期連續(xù)性腎臟替代療法，儀器選擇貝朗血液凈化儀，選擇枸櫞酸鹽予以抗凝，治療過程中取雙腔導(dǎo)管于股靜脈或者頸內(nèi)靜脈置入，構(gòu)建血管通路，對患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過以及前稀釋方法進(jìn)行治療，血流量設(shè)置為每分鐘180～250毫升，持續(xù)治療24小時(shí)。兩組患者持續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的C反應(yīng)蛋白、CD4+/CD8+細(xì)胞比值、免疫球蛋白（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）實(shí)施檢測，并予以分析和比較。應(yīng)用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評價(jià)系統(tǒng)II（APACHE II）、序貫器官衰竭估計(jì)（SOFA）對兩組患者實(shí)施評估，同時(shí)記錄兩組患者的氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SF-36量表對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，分值越高則生存質(zhì)量越高。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMA）對焦慮狀態(tài)以及抑郁狀態(tài)狀態(tài)進(jìn)行評估。對兩組患者肝功能指標(biāo)（ALT、AST、ALB）進(jìn)行檢測，并予以分析和比較。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者CRP、CD4+/CD8+細(xì)胞比值、IgA以及IgG比較

實(shí)驗(yàn)組的C反應(yīng)蛋白、CD4+/CD5+細(xì)胞比值、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G改善顯著，CD4+/CD5+細(xì)胞比值、免疫球蛋白A改善情況優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白G改善情況差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者CRP、CD4+/CD8+細(xì)胞比值、IgA以及IgG比較

3.討論

膿毒癥的臨床機(jī)制尚不明確，可能與機(jī)體免疫功能障礙有關(guān)，免疫功能障礙又與淋巴細(xì)胞凋亡以及免疫抑制狀態(tài)存在聯(lián)系。研究指出，早期膿毒癥患者存在大量促炎性遞質(zhì)釋放，導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)激活，病情的不斷發(fā)展，可使淋巴細(xì)胞繁殖能力進(jìn)一步下降，導(dǎo)致機(jī)體進(jìn)入免疫抑制狀態(tài)。膿毒癥患者的病情程度、病原微生物、機(jī)體免疫狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、治療方法以及時(shí)機(jī)對患者預(yù)后存在一定影響，然而早期患者臨床表現(xiàn)缺乏典型性，容易被忽視。因此臨床上需要盡早予以發(fā)現(xiàn)，并實(shí)施診治[1]。

連續(xù)性腎臟替代治療是治療膿毒癥的常見技術(shù)，其可將患者機(jī)體致病物質(zhì)、炎癥遞質(zhì)清除，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善患者預(yù)后[2]。C反應(yīng)蛋白與機(jī)體炎性反應(yīng)存在聯(lián)系，而CD4+/CD8+細(xì)胞比值、IgA以及IgC則可反應(yīng)機(jī)體免疫功能，APACHE II分值、SOFA分值以及氧合指數(shù)則可反應(yīng)臨床療效以及預(yù)后。我院研究得出，實(shí)驗(yàn)組的C反應(yīng)蛋白、CD4+/CD5+細(xì)胞比值、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G改善顯著，CD4+/CD5+細(xì)胞比值、免疫球蛋白A改善情況優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

可見，對患者實(shí)施早期連續(xù)性腎臟替代治療，對患者免疫功能以及預(yù)后情況有改善效果，值得推薦。

[1]林欽漢，張明，陳軍，等.早期連續(xù)性腎臟替代治療對嚴(yán)重膿毒癥患者的治療意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016(s1):46-49.

[2]吳曉弟，陳玉冰，吳翔，等.早期連續(xù)性腎臟替代治療嚴(yán)重膿毒癥患者的效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14(14).