黃崢嶸

（四川省德陽市中江縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 德陽 618100）

在肛腸外科中，環(huán)形混合痔屬于多發(fā)病[1]及常見病，盡管臨床治療措施諸多，但療效不盡人意。常規(guī)的外剝內(nèi)扎手術(shù)會使患者痛苦增加，亦會引起肛門緊閉[2]或狹窄，增加二次手術(shù)治療的痛苦?，F(xiàn)就我院在2015年4月到2017年4月接收的100例痔手術(shù)治療患者采取兩種手術(shù)治療的可行性展開探析，陳述如下。

1.資料與方法

1.1 常規(guī)資料

本研究100例樣本均源自我院肛腸科，需行手術(shù)治療，入選研究的時間為2015年4月—2017年4月，將患者分為例數(shù)均等的兩組，參照組患者中有女性23例，男性27例；年齡26歲～79歲，均值（50.28±5.49）歲；病程2年～19年，均值（10.53±5.78）年。試驗組患者中則有25例女性，25例男性；年齡28歲～80歲，均值（50.76±5.61）歲；病程3年～21年，均值（10.86±5.42）年。兩組病患性別、年齡與病程等臨床基礎(chǔ)性資料存在良好一致性，P＞0.05，滿足研究對比要求。

1.2 方法

參照組（行外剝內(nèi)扎術(shù)）：術(shù)前7d囑患者清淡飲食，腰腧穴麻醉肛門的周圍。囑患者選取膀胱截石位，實施擴肛并于肛門括約肌處于理想松弛狀態(tài)后依次用中彎血管鉗對齒狀線上以及下痔核基底部進行鉗夾，并行一梭形的切口，剝離外痔順著血管鉗行貫穿結(jié)扎，將遠端痔組織剪去。完成手術(shù)后給予中藥熏洗坐浴，且每日便后及時換藥至痊愈。

試驗組（括約肌切斷術(shù)）：在參照組治療前提下于患者肛管內(nèi)伸入左手食指，對括約肌間溝進行探觸，了解其括約肌實際情況，在外痔創(chuàng)面行一反射狀切口，長度保持在1.5cm，在彎止血鉗的輔助下將內(nèi)括約肌下部約1厘米部位挑起，順著內(nèi)至外將括約肌切斷，其中外括約肌切斷皮下部即可，兩橫指可通過為宜。仔細修剪創(chuàng)緣便于引流，結(jié)束后操作同參照組。

1.3 效果評價（觀察）

評價指標：檢查前三天囑患者停用所有胃腸動力藥、瀉藥。檢查時選取左側(cè)臥位，其后屈膝，保持直角，囑咐患者將身體以及肛管放松；接著將系列儀器連接好，給予安全套將肛門直腸套住對氣囊頭部測壓，同時于肛管內(nèi)插入涂抹均勻潤滑油的導(dǎo)管，接近于肛管約為5厘米的直腸內(nèi)測量患者肛管內(nèi)各個部位的壓力，選取中部相同部位展開對比，測量的肛腸動力學(xué)指標依次為肛管靜總壓、肛管最大收縮壓、直腸感知閾值量、直腸最大耐受度以及最大順應(yīng)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本組研究獲得的實驗數(shù)據(jù)進行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0數(shù)據(jù)包中展開處理，±s（均數(shù)±平方差）表示計量資料，t值檢驗表示組間差異，各組數(shù)據(jù)對比后P值小于0.05，提示統(tǒng)計學(xué)意義成立；反之則表明無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

試驗組肛管靜總壓和肛管最大收縮壓與參照組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組肛腸動力學(xué)指標對比（±s）

表1 兩組肛腸動力學(xué)指標對比（±s）

直腸最大順應(yīng)性（ml/mmHg）參照組（n=50） 134.41±11.22 51.24±5.85 133.40±15.41 62.35±7.05 5.12±0.64試驗組（n=50） 122.38±10.59 35.74±4.21 132.29±12.39 61.71±6.66 5.22±0.47 t 5.5135 15.2061 0.3969 0.4666 0.8905 P 0.0000 0.0000 0.6923 0.6418 0.3754組別肛管最大收縮壓（mmHg）肛管靜總壓（mmHg）直腸最大耐受量（ml）直腸感知閾值量（ml）

3.討論

在肛門直腸疾病中，痔的占比約為80.6%，其中環(huán)形混合痔臨床治療存在一定的難度，主要原因在于治療時無法保障治療徹底的同時能夠有效保護患者的肛門功能。常規(guī)內(nèi)剝外扎手術(shù)治療為了能夠保留充足的“黏膜橋”[3]以及“皮橋”，通常切除不夠徹底，這在極大程度上增加了患者術(shù)后發(fā)生肛門劇痛、肛緣水腫等并發(fā)癥的機率?；旌现绦g(shù)后切口具有開放性，因此患者便后常出現(xiàn)強烈的疼痛感，外加創(chuàng)面滲出物增加，會在一定程度上增加了細菌感染的機率，進而引起炎性水腫，使肛門疼痛進一步加劇，無益于術(shù)后盡快恢復(fù)。

肛門內(nèi)括約肌是一種環(huán)形平滑肌，與其他的腸管組織相同，收縮性較強，患者因手術(shù)會導(dǎo)致瘢痕攣縮[4]，最終誘發(fā)肛門狹窄，若在治療時切斷大部分的括約肌，不僅能徹底解決持續(xù)痙攣的情況，還能夠使肛管內(nèi)的壓力得到及時減輕，并且腹內(nèi)壓抵抗壓力依舊存在，對患者肛門正常功能無較大影響。本研究結(jié)果顯示試驗組患者接受括約肌切斷術(shù)其肛腸動力學(xué)指標中的肛管最大收縮壓、肛管靜總壓與接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療的參照組比較差異顯著，P＜0.05，表明試驗組采取的治療方案具有更高的臨床應(yīng)用價值，此種術(shù)式能夠使痔導(dǎo)致的肛管靜息壓以及收縮壓得到良好改善；另外，兩組其他三項指標對比差異不明顯，P＞0.05，則進一步說明將肛門括約肌切斷不會對患者肛門功能帶來不良影響。

綜合上文的內(nèi)容不難得出，痔手術(shù)括約肌切斷術(shù)治療可使肛管高壓情況顯著改善，對肛門正常功能無不利影響，建議作為理想且合理的治療手段深入推廣。

[1]陳永良，李天煜，曾志堅，等.肛門括約肌部分切斷術(shù)術(shù)后感染1例[J].中國肛腸病雜志，2016，36(10):76.

[2]溫世華.外剝內(nèi)扎加肛門部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔嵌頓的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，23(2):37-37.

[3]郝亮亮，何濤宏，黃德銓，等.分段切斷內(nèi)括約肌加縱切橫縫術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29(3):375-377，381.

[4]彭超，陳世杰，黃思貴，等.外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合切斷肛門括約肌對痔瘡患者肛腸動力學(xué)的影響研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(21):2149-2151.