張曙

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院 甘肅 隴西 748100）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的非特異性炎癥性消化系統(tǒng)疾病，多見于青壯年人群，臨床特征為慢性過程、反復(fù)性發(fā)作。本病經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查可見結(jié)腸黏膜呈潰瘍、糜爛、炎癥及假性息肉等病變，若病情遷延日久，可大大增加器質(zhì)性病變發(fā)生幾率?，F(xiàn)階段針對潰瘍性結(jié)腸炎尚無特效治療方法，以往臨床多采用水楊酸制劑進(jìn)行治療，美沙拉嗪作為臨床較為廣泛應(yīng)用的水楊酸制劑，此藥物單一應(yīng)用雖可使臨床癥狀得到緩解，但難以徹底根治疾病。近年來，相關(guān)研究報道指出[1]，臨床應(yīng)用培菲康聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎，可達(dá)到理想的治療效果。本研究將分析培菲康結(jié)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年8月至2017年3月我院收治的86例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《消化疾病診斷學(xué)》制定的有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）纖維結(jié)腸鏡檢查確診；（3）臨床癥狀：腹痛、腹脹、腹瀉、發(fā)熱及黏液膿血便等；（4）經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染性腸炎、缺血性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩?。唬?）心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；（3）合并高血壓、糖尿病等代謝性疾??；（4）有腸道手術(shù)史；（5）因故中途放棄治療者。全部患者隨機劃分為研究組、對照組，各43例。研究組男25例，女18例；年齡24～67歲，平均年齡(45.95±3.51)歲；病程2～10年，平均病程(6.19±1.84)年。對照組男26例，女17例；年齡23～69歲，平均年齡(46.26±3.72)歲；病程3～9年，平均病程(6.34±1.47)年。對比2組患者性別、年齡及病程等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施美沙拉嗪治療，用法：口服美沙拉嗪腸溶片（生產(chǎn)廠商：葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20150729，規(guī)格：0.25g），1g/次，4次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合培菲康治療，用法：口服培菲康（生產(chǎn)廠商：上海信誼藥廠有限公司，生產(chǎn)批號：20150626，規(guī)格：0.21g），0.42g/次，3次/d。2組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者臨床療效、癥狀改善時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）參照2007年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組通過的有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評判2組患者臨床療效[3]。顯效：臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜基本正常；有效：臨床癥狀明顯改善，纖維結(jié)腸鏡檢查顯示腸黏膜病變部位僅有輕度炎癥；無效：臨床癥狀無改善，纖維結(jié)腸鏡檢查顯示無變化。（2）記錄2組患者治療后腹痛、黏液膿血便、發(fā)熱及腹瀉等癥狀改善時間。（3）觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較臨床療效

研究組總有效率93.02%明顯高于對照組的74.42%(P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者臨床療效比較例(%)

2.2 比較臨床癥狀改善時間

研究組腹痛、黏液膿血便、發(fā)熱及腹瀉癥狀改善時間均短于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善時間比較(±s，d)

表2 2組患者臨床癥狀改善時間比較(±s，d)

組別 腹痛 黏液膿血便 發(fā)熱 腹瀉研究組（n=43） 16.17±4.39 10.62±2.25 6.14±1.43 18.58±5.46對照組（n=43） 23.72±5.27 16.51±3.84 9.72±2.46 26.54±6.24 t 7.218 8.678 8.250 6.295 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組患者肝腎功能、心電圖均未出現(xiàn)異常情況。研究組出現(xiàn)輕微腹脹1例，惡心1例，共計2例，占比4.65%；對照組出現(xiàn)惡心4例，占比9.30%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無明顯差異（χ2=0.717，P=0.397）

3.討論

潰瘍性結(jié)腸炎作為消化內(nèi)科常見疾病，其發(fā)病機制目前尚不明確，但一般認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病基因、免疫及環(huán)境等多方面因素共同作用的結(jié)果。近年來，隨著臨床研究的深入，有文獻(xiàn)研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道內(nèi)雙歧桿菌、乳桿菌等益生菌數(shù)量明顯低于健康人群，故推測腸道菌群失調(diào)可刺激黏膜免疫系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，并最終導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病。因此，應(yīng)采取有效方法糾正腸道菌群失調(diào)狀況，以緩解炎癥，并降低復(fù)發(fā)率。

美沙拉嗪屬于5-氨基水楊酸，具有抗炎作用。其作用機制在于美沙拉嗪可對前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)的合成及氧自由基的產(chǎn)生予以有效抑制，從而減輕黏膜組織損傷，并促進(jìn)腸粘膜組織的再生修復(fù)。培菲康是一種較為常見的益生菌制劑，其有效成分為長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞腸球菌。該藥物進(jìn)入腸道后，能夠有效調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道微生態(tài)，促使益生菌與腸黏膜上皮細(xì)胞緊密結(jié)合，使腸黏膜免疫功能及屏障功能提高，從而可顯著抑制致病菌的生長；可使腸源性內(nèi)毒素水平降低，保證各類營養(yǎng)物質(zhì)在人體消化道內(nèi)被充分吸收，以增強機體免疫力，最終達(dá)到根治潰瘍性結(jié)腸炎的目的。邢娟等研究顯示，在潰瘍性結(jié)腸炎治療中聯(lián)合應(yīng)用培菲康與美沙拉嗪，可顯著抑制炎癥反應(yīng)，有效緩解臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對照組；研究組各臨床癥狀改善時間均較對照組短；2組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，且2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異不明顯。表明培菲康結(jié)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎，臨床療效確切，癥狀改善效果明顯，且不良反應(yīng)較少。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用培菲康與美沙拉嗪，可使臨床療效顯著提高，使患者臨床癥狀明顯減輕，是一種安全高效的治療方案。

[1]羅春艷，黃忠.美沙拉嗪聯(lián)合培菲康對潰瘍性結(jié)腸炎患者免疫功能及炎性因子的影響[J].國際消化病雜志，2017，37(1):41-44.

[2]陳其奎，何興祥，朱兆華.消化疾病診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:121.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見(2007年)[J]中華消化雜志，2007，27(8):545-550.