高瑞霖 蓋斌 張新苗

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 揚(yáng)州 225800）

腦梗死是嚴(yán)重威脅人們身體健康的一種腦血管疾?。欢嘁?jiàn)于老年患者，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)腦梗死的預(yù)防及治療仍是重要的研究課題；進(jìn)展性腦梗死是腦梗死中常見(jiàn)而嚴(yán)重的臨床亞型，常規(guī)抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，效果較差。我們對(duì)阿加曲班治療進(jìn)展性腦梗死治療進(jìn)行療效觀察。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2011年5月至2016年4月在我院住院治療的進(jìn)展性腦梗死患者100例，按照接受治療方式不同，分為研究組（同意使用阿加曲班）與參照組（因經(jīng)濟(jì)等原因不同意使用阿加曲班），兩組患者均50例。對(duì)比研究組與參照組患者在治療前的年齡大小、性別差異、危險(xiǎn)因素分布、既往病史類型、梗死類型和神經(jīng)功能缺損程度等基礎(chǔ)臨床資料，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 給藥方法及療程

研究組的50例患者接受阿加曲班治療，第1、2天藥物60mg，1次/d，以1500ml生理鹽水稀釋后，24h持續(xù)靜脈泵入；第3天改為每12小時(shí)1次，每次10mg，以500ml生理鹽水稀釋，每次3h靜脈滴注，2次/d，連續(xù)5d，同時(shí)給予氯吡格雷75mg口服，1次/d，共12d。參照組僅給予氯吡格雷75mg口服，1次/d，共14d。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，依據(jù)患者病情輕重酌情增減，對(duì)基礎(chǔ)疾病予以降壓、控制血糖、腦保護(hù)等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，同時(shí)，在患者接受研究期間，禁止服用血管擴(kuò)張藥物、抗凝藥物、抑制血小板聚集藥物、蛇毒制劑和活血化瘀類中藥制劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組年齡、性別、例數(shù)以及其他基礎(chǔ)臨床計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，經(jīng)治療后的研究結(jié)果計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)為P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療后兩組評(píng)分較前均有所下降

與本組治療前比較，參照組14d、30d時(shí)NIHSS評(píng)分降低（14d11.02±1.84，t=2.035，P=0.042；30d9.67±0.78，t=2.112，P=0.036），90d時(shí) 降 低 更 明 顯（8.25±0.45，t=3.012，P=0.005）；研究組治療3d時(shí)NIHSS評(píng)分即明顯 降 低（10.65±2.13，t=2.056，P=0.041），14d、30d、90d時(shí) 降 低 更 明 顯（14d8.81±1.54，t=4.128，P=0.002，30d6.94±0.82t=5.094，P=0.001；90d4.94±0.42，t=7.203，P=0.000）。與參照組比較，研究組3d、14d、30d時(shí)NIHSS評(píng)分均低于參照組（t=2.124、2.114、2.531，均P＜0.05），90d時(shí)降低更明顯（t=2，712，P=0.008），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療后Barthel指數(shù)比較

研究組30d Barthel指數(shù)（71.21±11.65）高于參照組（61.52±11.65，t=2.291，P=0.023），90d時(shí)更明顯（88.25±12.12與68.98±12.56，t=2.792，P=0.006）。

2.3 大動(dòng)脈狹窄患者治療后臨床效果對(duì)比

顯示，加用阿加曲班治療的大血管中重度狹窄患者取得的臨床療效明顯優(yōu)于參照組。

阿加曲班對(duì)前、后循環(huán)梗死的治療效果比較：兩組治療前后NIHSS、Barthel指數(shù)比較表明阿加曲班對(duì)后循環(huán)梗死的治療效果好于前循環(huán)梗死。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者大動(dòng)脈中大動(dòng)脈重度狹窄治療前后NIHSS評(píng)分，Barthel指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者大動(dòng)脈中大動(dòng)脈重度狹窄治療前后NIHSS評(píng)分，Barthel指數(shù)比較（±s）

分組 例數(shù) 治療前NIHSS評(píng)分 3d NIHSS評(píng)分 14d NIHSS評(píng)分 30d NIHSS評(píng)分 90d NIHSS評(píng)分 14d Barthel指數(shù) 30d Barthel指數(shù) 90d Barthel指數(shù)研究組 34 17.08±2.18 10.92±2.56 8.90±2.02 6.68±0.91 4.92±0.52 57.23±10.85 70.02±12.26 82.03±10.96參照組 28 16.84±1.76 15.82±2.42 11.33±1.71 10.12±1.35 8.98±0.88 50.56±9.14 58.64±10.64 67.15±11.26 t 1.502 3.274 2.294 2.686 3.016 1.923 2.232 2.356 P 0.145 0.003 0.026 0.009 0.004 0.086 0.033 0.017

表2 試驗(yàn)中前、后循環(huán)梗死患者治療前后NIHSS、Barthel指數(shù)比較（±s）

表2 試驗(yàn)中前、后循環(huán)梗死患者治療前后NIHSS、Barthel指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前NIHSS評(píng)分 3d NIHSS評(píng)分 14d NIHSS評(píng)分 30d NIHSS評(píng)分 90d NIHSS評(píng)分 14d Barthel指數(shù) 30d Barthel指數(shù) 90d Barthel指數(shù)前循環(huán)梗死組 26 15.44±2.41 11.85±2.93 9.54±2.31 7.72±1.41 6.02±0.93 52.24±12.32 63.66±13.87 79.25±13.62后循環(huán)梗死組 24 16.48±2.46 9.62±2.56 8.41±2.08 5.95±1.06 4.05±0.41 60.03±12.96 75.58±12.29 90.76±14.62 t 0.712 2.254 2.092 1.984 2.788 1.915 2.678 2.346 P 0.479 0.027 0.039 0.042 0.006 0.059 0.012 0.020

3.討論

進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀一般在發(fā)病后6h至1周內(nèi)有所進(jìn)展[1，2]。其發(fā)與血栓的擴(kuò)展或再形成、腦灌注壓下降、再灌注損傷、腦水腫等密切相關(guān)[3]。就本研究觀察到的結(jié)果推測(cè)。阿加曲班可能控制急性進(jìn)展性腦梗死患者病情進(jìn)展，明顯改善預(yù)后，在大動(dòng)脈狹窄及后循環(huán)梗死患者中效果更為顯著與氯吡格雷聯(lián)合具有協(xié)同作用，可提高療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.急性進(jìn)展性腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2000，29（6）：381-383.

[2]楊磊，胡文力.應(yīng)該規(guī)范進(jìn)展性卒中的定義，中華神經(jīng)科雜志，2011，44:292-293

[3] Thanvi B，Treadwell S，Robinson T.Early neurological deterioration in acute ischemic stroke:predictors，mechanisms and management.postgrad Med J，2008，84:412-417

[4] Tanake KA，Szlam F，Katori N，et al.The effects of argatroban on thrombin generation and hemostatic activation in vitro.Anesth Analg，2004，99:1283-1289

[5] Caplan LR，Anticoagulants to prevent stroke occurrence and worsening，Isr Med Assoc J，2006，8:773-778.