陳春秋 陳小玲

（蒼南縣人民醫(yī)院 康復(fù)科 浙江 溫州 325800）

腦梗死伴吞咽障礙是腦梗死患者預(yù)后常見并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)導(dǎo)致患者飲食困難，同時(shí)也會(huì)造成飲水嗆咳癥狀。臨床治療主要以鼻飼法腸內(nèi)營養(yǎng)支持為主，但是對(duì)患者而言，不僅痛苦，而且飲食中攝入的物質(zhì)不足，營養(yǎng)缺失，使得患者的機(jī)體抵抗力愈加低下。我院在此康復(fù)鍛煉支持的基礎(chǔ)上，增加及時(shí)的吞咽訓(xùn)練，通過聯(lián)合康復(fù)治療方法，在臨床實(shí)踐中獲得了突破性進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)我院收治的60例腦梗死吞咽功能障礙患者的臨床資料進(jìn)行查證分析，依照康復(fù)功能恢復(fù)方法的不同，分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），兩組患者的臨床資料無顯著差異（P＞0.05），不具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組所有患者給予功能訓(xùn)練恢復(fù)方法，對(duì)觀察組患者配合吞咽功能訓(xùn)練方法，比較兩組患者的臨床療效。

為防止兩組患者營養(yǎng)不良，于預(yù)后分別給予基礎(chǔ)病癥進(jìn)行評(píng)估后留置胃管鼻飼的腸內(nèi)營養(yǎng)支持策略，以10kCal/（kg·d）～15kCal/（kg·d）為基礎(chǔ)，在原來的營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，給予嚴(yán)格靜脈輸注支持。

功能訓(xùn)練恢復(fù)方法：訓(xùn)練視患者的個(gè)體化差異進(jìn)行，輕度吞咽困難患者在進(jìn)行流食前的訓(xùn)練中，與患者做好溝通，并準(zhǔn)備搶救儀器，預(yù)防突然的嗆咳對(duì)患者生命健康帶來極大不便。對(duì)舌頭、面頰、牙齒、咀嚼肌以及冷刺激進(jìn)行功能鍛煉，嚴(yán)格醫(yī)囑，避免自主無序鍛煉。吞咽功能恢復(fù)鍛煉主要基于患者的空吞咽功能，尤其是對(duì)唾液的練習(xí)，可以生津，盡早脫離胃管鼻飼的苦惱，為吸引患者食欲，在三餐擺放有胃口的食物，刺激患者進(jìn)行吞咽鍛煉，逐步恢復(fù)自行進(jìn)食能力。功能鍛煉之前讓患者對(duì)口腔進(jìn)行清潔，而后實(shí)施常規(guī)醫(yī)院消毒棉簽擦拭口腔，以每日一勺的冷酸奶開始，而后對(duì)舌部進(jìn)行每日三次的運(yùn)動(dòng)；在有效咳嗽的指導(dǎo)下，訓(xùn)練自身的呼吸機(jī)能和睡前及三餐的微笑訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定

將臨床療效分為有效、顯效、無效三等級(jí)。有效：患者的吞咽困難癥狀得到有效改善，其他功能也得到有效緩解，干預(yù)后吞咽功能有所提升；顯效：患者的吞咽困難癥狀得到明顯緩解，其他功能也得到明顯緩解；無效：干預(yù)前后患者的吞咽困難癥狀無變化，需要繼續(xù)鼻飼?？傆行蕿橛行始语@效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用軟件SPSS 20.0對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗(yàn)；其他指標(biāo)均采用（±s）均值表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

和對(duì)照組患者相比，觀察組患者的臨床治療有效率顯著偏高，差異對(duì)比P＜0.05。詳見表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n/%）

2.2 兩組患者其他指標(biāo)情況

和對(duì)照組患者相比，觀察組患者的吞咽指數(shù)、攝食指數(shù)、配合指數(shù)及整體指數(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異對(duì)比P＜0.05，詳見表2所示。

表2 兩組患者其他指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者其他指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 吞咽指數(shù) 攝食指數(shù) 配合指數(shù) 整體指數(shù)觀察組 30 84.8±10.1 86.1±13.6 87.6±9.3 85.2±12.2對(duì)照組 30 61.8±9.5 73.2±9.7 76.3±9.6 72.1±14.2 t/ 11.485 9.641 8.632 13.695 P/ 0.002 0.012 0.023 0.001

3.討論

目前為加強(qiáng)營養(yǎng)，在治療上，通常采用胃管鼻飼法加強(qiáng)患者營養(yǎng)，不僅造成患者反感，還活造成治療的惡性循環(huán)。功能康復(fù)訓(xùn)練從患者的實(shí)際情況出發(fā)，探尋出治療患者的有效方法和途徑，在臨床治療實(shí)踐中，不僅節(jié)省了患者開支，同時(shí)早期的干預(yù)性活動(dòng)，還可以促進(jìn)患者早期康復(fù)，將由吞咽困難導(dǎo)致的系列不適癥狀削減到最小。本研究的功能恢復(fù)治療中，無論是治療總滿意率還是患者吞咽指數(shù)、攝食指數(shù)、配合指數(shù)及整體指數(shù)水平，整體優(yōu)于單獨(dú)治療組，在研究治療中，尤其可作為一項(xiàng)單獨(dú)的研究課題在基層醫(yī)院推廣。該方法具有簡(jiǎn)單易行、科學(xué)合理、積極向上，且富有哲思。在目前的研究治療中，作為易行的方法，在治療中，還必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免不當(dāng)訓(xùn)練對(duì)生命健康造成嚴(yán)重?fù)p害。

綜上所述，功能訓(xùn)練配合吞咽功能訓(xùn)練促腦梗死患者吞咽功能恢復(fù)療效確切，較單獨(dú)功能訓(xùn)練對(duì)患者的整體功能恢復(fù)水平高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]畢小麗，胡建芳，周伍，等.益氣活血、化痰開竅中藥配合功能訓(xùn)練治療腦梗死患者吞咽障礙的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，(20):103-105，113.

[2]孟陽，顧瑩，王欣，等.愛荷華口肌訓(xùn)練儀配合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37(12):934-936.