張麗萍 龍佑玲 戴靜 熊霖

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院電生理科 云南 昆明 650011）

本次研究的主要目的是探究肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)測定對評估面神經(jīng)炎預(yù)后的價值，選取了2016年1月—2017年1月于我院就診的50例面神經(jīng)炎患者，以其作為分析對象，分別給予肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)測定，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年1月—2017年1月收治的50例面神經(jīng)炎患者，男32例，女18例，作為本次的研究對象。發(fā)病均為單側(cè)，其中中輕度和重度周圍性面癱患者分別有36例和14例，從發(fā)病到就診中間間隔1～10天，行肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)測定檢查在病后4天內(nèi)進行的有12例，剩余患者均在5～10天內(nèi)檢查。

1.2 檢測方法

儀器：美國尼高力公司生產(chǎn)的vikingQuest肌電圖儀

取患者的仰臥位，保持身體放松，患者仰臥放松，按照25mm/S速度進行掃描，進行20ms分析，靈敏度控制在2.0mV/Div[1]。

肌電圖測定：利用同心針刺上唇方肌后，將靜息、輕收縮及大力收縮時狀態(tài)詳細的記錄下來，在患側(cè)眼倫匝肌上方、鼻根部和耳根后莖乳孔處陰極向上分別放置神經(jīng)傳導(dǎo)記錄儀、參考電極和盤狀電極（刺激性），刺激強度參照口角能夠輕度抽動為準(zhǔn)，并且還可以將負相向上和最大的正弦波引出來。

1.3 分析方法

在靜息狀態(tài)下對面肌肌電圖的自發(fā)電位進行全面觀察，辨別運動電位在進行輕收縮運動時是否會出現(xiàn)大力收縮的情況，則收縮時是否存在單純相；在神經(jīng)傳導(dǎo)的過程中，比較患側(cè)和正常側(cè)面神經(jīng)的潛伏期之間的差異和患側(cè)波幅的下降情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)后良好：在輕度收縮時，重度周圍性面癱患者仍然存在運動單位；顯著異常：神經(jīng)傳導(dǎo)患側(cè)與正常側(cè)潛伏期之間的差異超過6ms[2]。

2.結(jié)果

12例在病發(fā)4天內(nèi)檢測的患者中，輕度周圍性面癱共有7例；行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查。誘發(fā)電位波幅降低到對側(cè)30%的有2例，其他均正常；5例重度周圍性面癱中，在進行肌電圖檢查時，輕收縮有少許運動單位電位的患者共1例。

38例在病發(fā)5～10天內(nèi)檢測的患者中，輕度周圍性面癱有22例，其中潛伏期延長的有19例；16例重度面癱患者在行面神經(jīng)傳導(dǎo)時，任何的運動反應(yīng)均沒發(fā)生，但是在肌電圖檢查時通過輕收縮存在少量運動單位電位的有5例。如表1。

表1 測定結(jié)果

3.討論

所謂的面神經(jīng)炎主要是由于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)本身的非特異性炎癥所造成的一種周圍性面神經(jīng)麻痹，早期病變以脫髓鞘和水腫為主，病變嚴(yán)重的表現(xiàn)為軸突變性。利用神經(jīng)電生理檢查對早期病變進行檢查，在一定程度上有助于病情的判斷和改善預(yù)后情況，特別是在發(fā)5天后檢查者本身會具備較高的陽性率[3]。同時，隨著潛伏期的逐漸推移，波幅的降低更加有助于判斷預(yù)后改善情況。當(dāng)患側(cè)波幅降低幅度超過正常側(cè)一半時，則恢復(fù)較慢，反之則會取得良好的預(yù)后效果，這在很大程度上與面神經(jīng)早期病變有很大的關(guān)系，波幅的改變可以將軸索的受累情況充分反映出來。

另外，面神經(jīng)一般來說比較短，自發(fā)纖顫電位在受損1～2周內(nèi)出現(xiàn)的可能性比較大，因此在病發(fā)10天以內(nèi)利用肌電圖來檢查重度周圍性面癱患者更加有理論依據(jù)。本次研究中通過行肌電圖檢查中，陽性結(jié)果同樣可以看到，在檢查過程中運動單位電位極有可能在最重時出現(xiàn)。在病發(fā)5～7天內(nèi)通過面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，其異常率會高達100%，在接下來的臨床隨訪中，一般隨訪時間會控制在半年以內(nèi)，面神經(jīng)傳導(dǎo)評價面神經(jīng)預(yù)后情況的準(zhǔn)確率超過90%。面神經(jīng)受損程度與預(yù)后效果在一定程度上成正比例關(guān)系，一般在2個月內(nèi)輕度損害可以完全恢復(fù)，中度則需要2～8個月的時間，重度時間最長，一般需要6～12個月，甚至更長的時間[4]。在本次研究中，面神經(jīng)炎以輕度居多，總有29例，剩余21例情況比較嚴(yán)重，并且行肌電圖檢查時，通過輕收縮患者會產(chǎn)生少許運動單位電位。

綜上所述，肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)測定在評定面神經(jīng)炎當(dāng)中具備非常高的應(yīng)用價值，可以客觀的判斷早期面神經(jīng)炎患者的預(yù)后情況，值得在臨床上進行大力的推廣與應(yīng)用。

[1]李歸宿，劉秀峰，吳盛各，李鋪.面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測對早期判斷急性面神經(jīng)炎神經(jīng)損害程度及預(yù)后的分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(16):2404-2405.

[2]劉維洲，陳佳.神經(jīng)傳導(dǎo)檢測對急性面神經(jīng)炎預(yù)后的臨床價值[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013，12(05):26-27.

[3]邱小輝，謝榮波，王盛.85例面神經(jīng)炎患者的肌電圖臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(24):138-139.

[4]曹成安，張勇，潘記鳳.面神經(jīng)電圖對于面神經(jīng)炎預(yù)后判斷的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療前沿，2013，08(23):8+2.