顏媛

（宜賓市第二人民醫(yī)院超聲科 四川 宜賓 644000）

室間隔缺損（VSD）是指胚胎心室間隔發(fā)育不全所致左、右心室間存在開口。孕期胎兒VSD應(yīng)用二維超聲心電圖檢查診斷室間隔平面不能被有效檢出，臨床誤漏診率高[1]。兼具高靈敏度與特異度的四維超聲STIC技術(shù)（即時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)，spatiotemporal imagecorrelation）是檢測孕期胎兒心臟結(jié)構(gòu)的有效手段。筆者回顧性分析2015年11月—2017年3月在我院經(jīng)二維超聲與四維超聲STIC技術(shù)篩查的3012例孕期胎兒ASD影像學(xué)資料，旨在評估STIC技術(shù)對孕期胎兒VSD的診斷效能。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年11月—2017年3月在我院行二維超聲與四維超聲STIC技術(shù)篩查的3012例孕期胎兒VSD影像學(xué)資料與產(chǎn)婦基本信息。年齡最小的產(chǎn)婦為23歲，最大為37歲，平均年齡（26.4±5.2）歲；產(chǎn)檢孕周為22～29周，平均孕周（24.7±1.8）周。

1.2 方法

本研究所有胎兒影像學(xué)檢查均由同一名醫(yī)師操作完成。仰臥位下行彩色多普勒超聲掃描，儀器選用美國通用電氣公司（General Electric Company，GE）提供的彩色多普勒超聲掃描儀（型號：VOLUSON E8）。四維超聲時(shí)間-空間關(guān)聯(lián)成像技術(shù)掃描選用RAB4-8L型4D容積探頭，頻率設(shè)置范圍在4～8MHz，捕獲胎兒動(dòng)態(tài)心臟三維數(shù)據(jù)，根據(jù)受檢者孕周進(jìn)行容積數(shù)據(jù)采集，使用GE公司提供的4Dview成像軟件分析所采集的數(shù)據(jù)。四維超聲STIC技術(shù)將二維灰階成分剔除保留彩色血流部分，開展脫機(jī)數(shù)據(jù)所獲圖像與常規(guī)超聲圖像對照分析。1分表示標(biāo)準(zhǔn)圖像不能顯示；2分代表圖像清晰度欠佳，無法提供重要診斷信息；3分代表圖像質(zhì)量良好，從中可以獲取重要診斷信息；4分表示圖像質(zhì)量非常理想，從中可獲得完整診斷信息。以圖像質(zhì)量評分低于3分作為不合格判定依據(jù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算二維超聲與四維超聲STIC技術(shù)診斷孕期胎兒VSD的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，評估不同診斷方法診斷孕期胎兒VSD的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，n表示例數(shù)，%表示百分比，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

二維超聲對孕期胎兒VSD的診斷靈敏度為77.70%（2219/2856），特異度為50.0%（78/156），準(zhǔn)確度為76.26%(2297/3012)。四維超聲STIC技術(shù)對孕期胎兒VSD的診斷靈敏度為97.25%（2762/2840），特異度為100.0%(172/172)，準(zhǔn)確度為97.41%(2934/3012)，四維超聲STIC技術(shù)診斷孕期胎兒VSD效果顯著優(yōu)于二維超聲（χ2=14.103，χ2=24.107，χ2=17.308，P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 二維超聲、四維超聲STIC技術(shù)對孕期胎兒VSD的診斷效果

3.討論

四維超聲STIC技術(shù)是近年來于臨床推廣使用的新型影像學(xué)檢查技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于VSD檢查過程中并取得顯著效果。研究表明，四維超聲STIC技術(shù)包括剖面模式、重建模式、反轉(zhuǎn)成像模式、動(dòng)態(tài)正交三平面模式、X線斷層超聲波成像模式、容積分析模式等多種成像模式[4-5]。研究表明，四維超聲STIC技術(shù)檢查過程中所選擇使用的上述任何模式均可與能量多普勒、彩色多普勒技術(shù)結(jié)合，從而有利于對胎兒心臟實(shí)現(xiàn)立體超聲顯像，為臨床醫(yī)生提供傳統(tǒng)二維超聲無法獲得的切面圖像，使其根據(jù)胎兒心臟解剖、病理特征準(zhǔn)確判斷病情。此外研究顯示，四維超聲STIC技術(shù)還可通過三維平面對連續(xù)切面實(shí)施完整顯示，有利于對室間隔縱剖面實(shí)現(xiàn)細(xì)微觀察，一旦發(fā)生缺損即可立體、直觀的將其面積、大小、形態(tài)等信息準(zhǔn)確展示，同時(shí)可對缺損范圍給予準(zhǔn)確測量，對小范圍缺損、滴速過隔血流檢出率均較優(yōu)，顯著提高VSD診斷正確率。超聲影像學(xué)醫(yī)師還可通過四維超聲STIC技術(shù)對胎兒心臟細(xì)微結(jié)構(gòu)給予不同角度詳細(xì)觀察，有利于其獲得更多大血管（心臟）信息，心腔大血管發(fā)育異常檢出率隨之上升。本文研究數(shù)據(jù)顯示四維超聲STIC技術(shù)對孕期胎兒VSD診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯高于二維超聲，提示四維超聲STIC技術(shù)可為臨床醫(yī)生提供完整、清晰的胎兒心臟立體超聲影像，準(zhǔn)確反映胎兒間隔缺損情況，使得孕期胎兒VSD檢出率顯著提高。

綜上所述，兼具掃描速度快，診斷結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢的的四維超聲STIC技術(shù)是檢測孕期胎兒室間隔缺損的有效方法，為臨床診斷提供必要的胎兒室間隔相關(guān)切面與血流動(dòng)力學(xué)信息，結(jié)合超聲心動(dòng)圖診斷進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確性。臨床廣泛應(yīng)用推廣四維超聲STIC技術(shù)對降低新生兒致殘率，提高新出生人口質(zhì)量意義重大，該項(xiàng)技術(shù)未來應(yīng)用前景良好，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值高。

[1]楊靜，劉霞，許川一，等.實(shí)時(shí)四維超聲STIC技術(shù)對胎兒單純室間隔缺損的診斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(6):1024-1026.

[2]賈立娟，杜學(xué)謙.四維超聲時(shí)間空間關(guān)聯(lián)成像技術(shù)監(jiān)測胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(5):527-529.