張若曦

（峨眉山市佛光醫(yī)院 四川 峨眉山 614200）

鼾癥對人體健康構(gòu)成較大危害，需要受到重視，小兒鼾癥當出現(xiàn)扁桃體和腺樣體肥大，使得上呼吸道變窄，吸收氧量少，影響氣體交換，使大腦處于缺氧狀態(tài)，引發(fā)心血管功能病變，很大程度上損害患兒身體和智力，并對患兒頜面部發(fā)育構(gòu)成影響，誘發(fā)中耳炎及鼻竇炎等一些疾病[1]。為此，腺樣體和扁桃體切除術(shù)治療效果明顯，現(xiàn)將先關(guān)治療狀況作如下研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2015年4月—2016年5月接診的小兒鼾癥患兒130例，全部患者表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、睡眠時打鼾癥狀，隨機分為對照組和觀察組，每組各65例。對照組患兒中男40例，女25例，年齡3～15歲，平均年齡(6.5±1.5)歲，病程為1～10年，平均病程(3.5±1.5)年，住院時長60～180d，平均時長(80.5±20.5)d；觀察組患兒中男39例，女26例，年齡2～16歲，平均年齡(7.5±0.5)歲，病程為2～11年，平均病程(4.5±0.5)年，住院時長59～181d，平均時長(81.5±19.5)d。全部患兒上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)治療 對照組患兒實施常規(guī)治療，以扁桃體和腺樣體切除術(shù)形式治療扁桃體和腺樣體，嚴格按照相關(guān)操作規(guī)程實施治療。

1.2.2 觀察組扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療 觀察組患兒采用扁桃體摘除+鼻內(nèi)鏡下腺體刮除術(shù)進行治療。對患兒進行氣管內(nèi)插管使用復(fù)合靜脈麻醉法，通過簡介鼻咽鏡，對腺體實施觀察，用導(dǎo)管2根，牽拉患兒軟腭，將患兒鼻咽位置充分露出，適當刮匙患兒腺樣后放置在鼻咽腔，確保刮匙位于中線位置處，接著后方向壓刮匙，以這種形式刮除患兒多數(shù)腺體，同時對患者開展一定的壓迫止血。結(jié)束后，接著使用彎頭電動吸引切割器，切除患兒殘留腺體，結(jié)束后，進行一定的壓迫止血治療，根據(jù)需要，置于鼻內(nèi)鏡進行觀察，對患兒進行充分電凝止血。

1.3 觀察標準

（1）治愈，鼻塞、張口呼吸、睡眠時打鼾癥狀全部不見，聽力提升25～30dB。（2）好轉(zhuǎn)，鼻塞、張口呼吸、睡眠時打鼾癥狀顯著改善，聽力提高20～25dB。（3）無效，鼻塞、張口呼吸、睡眠時打鼾癥狀加重或無變化，聽力無提升。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理原始數(shù)據(jù)，用以統(tǒng)計統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，各以（±s）、（%）表示計量資料、計數(shù)資料，同時提供t檢驗、χ2檢驗，分析組間項是否存在差異，當P＜0.5，則差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果。見表1。

對照組患兒總有效率為81.43%，觀察組患者總有效率為98.57%。觀察組患兒總有效率明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.038)。

2.2 兩組手術(shù)情況，見表2。

表1 兩組治療效果比較(%)

表2 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表2 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（m L）對照組 65 9.0±1.8 71.9±2.5觀察組 65 7.8±1.5 57.9±2.1 t 4.129 34.571 P 0.000 0.000

觀察組患兒手術(shù)時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)，且出血量明顯少于對照組患兒差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。

3.討論

臨床上小兒鼾癥也被稱之為小兒打呼嚕，發(fā)病緣由是因為完全性或部分的上氣道阻塞或變窄，遺傳、肥胖等，使得患者在睡眠過程中出現(xiàn)低氧血癥癥狀[2]。該病癥影響患兒生長發(fā)育，并損傷其神經(jīng)，同時出現(xiàn)心肺功能異常等。手術(shù)損傷了患兒咽鼓管圓枕，嚴重時，使得患兒出現(xiàn)中耳炎等癥狀[3]。

外科手術(shù)切除是當前主要的治療方式，而傳統(tǒng)方法在不能直視的情況下進行，依靠手術(shù)者經(jīng)驗，視野模糊，會留出腺樣體上端與咽鼓管周圍部分，出血多，創(chuàng)傷大，發(fā)病率較高。扁桃體摘除+鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)的應(yīng)用，安全有效、創(chuàng)傷小，以直視的方式對患兒進行治療，對患兒帶來的損傷小，清晰地呈現(xiàn)出視野，保護患兒臨近組織，獲得了良好的治療效果[4]。

相比對照組患兒，觀察組患兒總有效率明顯較高（P＜0.05），手術(shù)時間明顯較短（P＜0.05），同時術(shù)中出血量明顯較少（P＜0.05）。提示，兩種治療方法短期內(nèi)療效趨近，但扁桃體摘除+鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)比傳統(tǒng)治療手段更具優(yōu)勢。

總之，小兒鼾癥患兒經(jīng)過扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療，臨床效果明顯。

[1]毛愛軍，李立，王雪玲.扁桃體和(或)腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(13):158-159.

[2]莊培鈞，王炫，張學鋒，等.術(shù)中使用右旋美托咪定或嗎啡對兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].上海醫(yī)學，2011，34(04):271-274.

[3]徐向軍.46例扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(16):72-72.

[4]劉冬君.扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014(02):21-22.