陳海云

（昆明市第三人民醫(yī)院感染性疾病科 云南 昆明 650041）

麻疹在兒科臨床較為常見，因麻疹病毒引發(fā)的急性出疹性呼吸系統(tǒng)傳染疾病。發(fā)生麻疹后，最主要的并發(fā)癥狀是發(fā)熱、急性上呼吸道感染、結(jié)膜炎、急性喉炎、腹瀉，大部分患者會合并肺炎[1]。隨著全球范圍內(nèi)接種麻疹疫苗，麻疹的發(fā)病率有所下降，但仍有發(fā)生。兒童是麻疹的最重要易感人群，臨床表現(xiàn)也各有所差異，給診治帶來困難。此次為觀察兒童麻疹的臨床特征，探討有效治療措施，選擇兩年來兒科收治的77例麻疹兒童患者進(jìn)行臨床分析，主要見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2015年1月—2016年12月期間入院診治麻疹的77例兒童患者，回顧患者的一般臨床資料，男性患者43例，女性患者34例；年齡3.5～12歲，平均（7.5±0.5）歲；其中，41例8月內(nèi)未接種麻疹疫苗；有明顯接觸史18例。經(jīng)臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查確診，符合《實(shí)用兒科學(xué)》麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。包括發(fā)熱、咳嗽、皮疹、畏光、流涕、結(jié)膜炎、腹痛腹瀉、咽部紅腫以及出疹等癥狀。

1.2 臨床特征

臨床特征：77例麻疹患者均不同程度的存在發(fā)熱、急性喉炎、眼結(jié)膜炎、上呼吸道炎癥、肺炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，發(fā)熱4～5d后開始出疹。發(fā)熱患者71例，患兒體溫在38.5℃以上，最高體溫40.1℃。70例皮疹患者，皮疹程度基本與發(fā)熱程度相并行，皮疹分布以面部、軀干及四肢居多，多為充血性斑丘疹，少數(shù)形似猩紅熱疹、風(fēng)疹；61例眼結(jié)合膜充血患者，53例分泌物增多，51例咳嗽，另33例伴嘔吐、腹瀉。少數(shù)可有便血，食欲不振等癥狀。

1.3 方法

治療方法：患者在入院后，立即隔離，為患者準(zhǔn)備舒適、安靜、清潔的單人病房，常規(guī)進(jìn)行抗病毒、抗感染、補(bǔ)充維生素、糾正酸堿失衡等對癥治療，抗生素主要選擇青霉素及頭孢類，腹瀉時選用金雙歧片調(diào)節(jié)腸道菌群，對嚴(yán)重喉炎的患者酌情使用糖皮質(zhì)激素，未出現(xiàn)因嚴(yán)重呼吸困難而使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療及死亡的病例。

1.4 療效判定

參照《實(shí)用兒科學(xué)》擬定小兒麻疹的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：經(jīng)治療后，患者發(fā)熱癥狀消失、體溫恢復(fù)正常，炎癥消失，皮疹消退；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者發(fā)熱癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫基本恢復(fù)正常，其他炎癥也有所改善，皮疹大部分消退；無效：經(jīng)治療后，患者的各項(xiàng)癥狀并未明顯好轉(zhuǎn)。治療總有效=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

為保證此次診斷的準(zhǔn)確性。應(yīng)用SPSS 22.0來完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

經(jīng)對癥治療，治愈54例，好轉(zhuǎn)23例，無死亡病例，具體見表1。最長治療用時12.6d，最短治療用時6.7d，平均治療時間（7.4±0.6）d。

表1 77例麻疹患者的治療總有效率

3.討論

麻疹是較為多見的傳染性疾病，是臨床中較為常見的兒科病癥，好發(fā)于冬、春季節(jié)，發(fā)病人群主要集中兒童等體質(zhì)差、抵抗力弱等人群，常見于年輕人和有過敏史的病人。當(dāng)出現(xiàn)麻疹后，病情變化較為迅速，再加上患病者極容易出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染，影響麻疹患者的及時治療[3]。由于麻疹的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，在為患者選擇有效治療方式時，要從患者的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)出發(fā)，為患者選擇有效治療措施。在本組研究中，麻疹患者的臨床表現(xiàn)較為典型，主要以發(fā)熱、皮疹等癥狀為主，部分伴結(jié)膜炎、麻疹粘膜斑以及上呼吸道炎，或伴腹痛、腹瀉或其他全身癥狀表現(xiàn)，這與兒童生理結(jié)構(gòu)發(fā)育不健全有關(guān)，在進(jìn)行治療時，以控制細(xì)菌感染為主，進(jìn)行抗病毒、抗感染、補(bǔ)充維生素、糾正酸堿失衡等對癥治療，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的康復(fù)效率作用顯著[4]。在此次研究中，經(jīng)對癥治療，治愈率70%，好轉(zhuǎn)率30%，無死亡病例。用藥期間注意衣物清潔，飲食素淡，大便暢通，確保治療效果。

綜上所述，通過觀察麻疹兒童的臨床特征，對其實(shí)施針對性治療，度減輕麻疹疾病帶來的負(fù)面影響有重要作用。

[1]宋桂華，張巖，李芹，于素平，管志偉，呂偉剛，白雪松，馬超.兒童麻疹臨床特征及治療的回顧性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(09)：1091-1094.

[2]劉素芳，王洪偉.113例麻疹患兒臨床特征及防治策略[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(25)：160-161.

[3]趙仕勇，林先耀，邵啟民，徐婷，吳亦棟，崔大偉.兒童麻疹流行的臨床特點(diǎn)及基因特征[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(24)：6071-6073.

[4]鄭麗文，李少良，王珊娜.252例住院兒童麻疹臨床流行病學(xué)特征分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，(05)：530-533.