鄧清月

（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣東 佛山 528000）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，及早診治對其預(yù)后具有重要意義。超聲彈性成像可通過評價(jià)乳腺腫塊的軟硬程度來鑒別腫塊的性質(zhì)。超聲造影主要是評價(jià)腫塊內(nèi)的血管的數(shù)量、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等判斷腫塊的性質(zhì)。但目前聯(lián)合兩種超聲檢查方法協(xié)助診斷乳腺腫塊良惡性質(zhì)的報(bào)道尚少。本研究旨在探討二者在乳腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 研究對象

2013年12至2016年12月，選取我院超聲科檢查的有乳腺腫塊女性患者58例，平均43.66±10.84歲。

1.2 儀器與方法

所有患者均行常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒血流成像、超聲彈性成像檢查及超聲造影檢查。

超聲彈性成像檢查：使用Hitachi 6500HV +彩色多普勒超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)超聲掃查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后，切換到彈性模式，動(dòng)態(tài)觀察超聲彈性成像圖[1]。

超聲造影檢查：使用Acuson Sequoia 512超聲診斷、對比脈沖序列超聲造影技術(shù)，選擇病灶最佳顯示切面，切換至實(shí)時(shí)灰階造影成像模式，經(jīng)肘淺靜脈叢注射造影劑2.4ml，隨后注入5ml生理鹽水沖管，啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，記錄動(dòng)態(tài)圖，后期應(yīng)用TomTee軟件分析相關(guān)參數(shù)，包括始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度及消退時(shí)間等。

以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)影像資料，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科技師對結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

有乳腺結(jié)節(jié)68個(gè)，其中良性40個(gè)，平均17.70±13.54mm，包括纖維瘤27個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5個(gè)，纖維囊性病7個(gè)，慢性乳腺膿腫1個(gè)；惡性28個(gè)，平均29.32±17.02mm，浸潤性導(dǎo)管癌21個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌3個(gè)，粘液腺癌3個(gè)，葉狀腫瘤1個(gè)。

2.2 超聲彈性成像診斷結(jié)果

68個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中，良性42個(gè)，惡性26個(gè)。惡性結(jié)節(jié)中漏診5個(gè)，包括導(dǎo)管癌4個(gè)，粘液腺癌1個(gè)；誤診3個(gè)，包括外周型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1個(gè)，纖維囊性乳性病1個(gè)，纖維腺瘤1個(gè)。

2.3 超聲造影診斷結(jié)果

注射造影劑后，40個(gè)良性乳腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為周邊環(huán)狀增強(qiáng)、增強(qiáng)邊界多平滑，腫塊增強(qiáng)范圍與普通超聲大小相仿；28個(gè)惡性結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為增強(qiáng)邊界多數(shù)欠清或不清，腫塊增強(qiáng)范圍較普通超聲明顯增大。乳腺惡性結(jié)節(jié)造影峰值（31.5±9.28）s早于良性結(jié)節(jié)（40.20±14.90）s，造影劑滯留時(shí)間（255.38±48.92）s長于良性結(jié)節(jié)（165.29±62.70）s，（P＜0.05）.

2.4 超聲造影、超聲彈性成像診斷及聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果比較

見表1。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影的靈敏度、特異度、診斷符合率優(yōu)于超聲彈性成像，但P＞0.05；二者聯(lián)合檢查的靈敏度、診斷符合率明顯優(yōu)于超聲彈性成像，P＜0.05。

表1 超聲造影、超聲彈性成像診斷及聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果比較

3.討論

乳腺結(jié)節(jié)是乳腺疾病的重要體征之一，其疾病種類多，病理類型復(fù)雜，故診斷受限。惡性乳腺結(jié)節(jié)在常規(guī)超聲下為邊界模糊或伴浸潤征象，可存在漏診和誤診。而乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，治療方式差異較大，預(yù)后不盡相同。因此早期診斷乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有利于提高臨床治療效果，改善預(yù)后。

超聲彈性成像常以彈性評分反映其硬度，1～5分代表組織的彈性系數(shù)從小到大、由軟到硬，≥4分為惡性，≤3分為良性，可較好地對乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行診斷[2]，但也存在對操作者依賴性，其準(zhǔn)確診斷仍有局限性[3]。不同組織間的彈性系數(shù)不同，可能存在重疊，出現(xiàn)假陽性和假陰性，如：良性病灶生長過久而鈣化，硬度增加而出現(xiàn)假陽性。

超聲造影使血管顯影，增加血管對比度，顯示血管分布和血流情況。惡性與良性結(jié)節(jié)由于血管數(shù)量、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等有差別[4]，因此可通過其鑒別。本研究中，注射造影劑后，惡性結(jié)節(jié)造影峰值時(shí)間均早于良性結(jié)節(jié)，滯留時(shí)間均晚于良性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為良性結(jié)節(jié) “緩升速降”、惡性結(jié)節(jié) “速升緩降”。另外本研究有3例惡性結(jié)節(jié)在超聲造影中誤診為良性結(jié)節(jié)，原因?yàn)榍忻孢x擇不佳，影響到超聲造影典型特征的觀察。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合超聲彈性成像與超聲造影可顯著提高乳腺結(jié)節(jié)診斷的靈敏度及診斷符合率，與單純彈性成像比較（P＜0.05），與超聲造影比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上，超聲彈性成像與超聲造影各有優(yōu)劣，聯(lián)合二者診斷可有效降低乳腺腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的漏診率，為臨床提供有效的影像學(xué)依據(jù)，能盡早為患者選擇合適的診療方案，改善預(yù)后，提高生存率及治愈率。

[1]梁銘，歐冰，吳嘉儀，等.超聲彈性成像和超聲造影對早期乳腺癌診斷價(jià)值的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(10)：907-909.

[2]彭婭.經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲與超聲彈性成像技術(shù)對宮頸癌的診斷價(jià)值[D].中南大學(xué)，2014.

[3]查莉，黃建國，朱艷艷，等.乳腺腫瘤實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與病理診斷的對照研究[J].腫瘤防治研究，2014，41(8)：936-938.

[4]李文波，張波，朱慶莉，等.三維能量多普勒超聲血管成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性.診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國癌癥雜志，2016，26(1)：60-66.