袁泉

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院麻醉科 遼寧 大連 116200）

近年來的研究顯示，麻醉可以在一定程度上將老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率提高，并且不同麻醉方式的對(duì)認(rèn)知功能造成的影響不同[1]。為此，本研究針對(duì)老年骨科手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉和硬膜外麻醉的效果進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2017年1月納入的100例老年骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，分為兩組，對(duì)照組患者50例，平均年齡（73.05±3.12）歲，包括29例男患者，21例女患者。觀察組患者50例，平均年齡（73.21±3.26）歲，包括28男患者，22例女患者。對(duì)比觀察組與對(duì)照組基本資料，P＞0.05，差異不明顯，符合臨床對(duì)比要求?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不愿接受研究者；不能自主性的完成精神功能測(cè)試者；服用和精神病相關(guān)的藥物治療者；腦血管意外或者腦卒中后遺癥者。

1.2 方法

在兩組患者接受麻醉之前的三十分鐘，給予其0.5mg阿托品肌肉注射，入室之后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，將其上肢靜脈通路開放，給予其10ml/min乳酸林格氏液靜脈輸注。

對(duì)照組（全身麻醉）：給予患者咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg以及維庫溴銨1～2mg靜脈注射，以此來進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，三分鐘后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，成功插管之后，將麻醉呼吸機(jī)連接好，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。

觀察組（硬膜外麻醉）：硬膜外穿刺置管選擇在L1-2間隙進(jìn)行操作，在患者平臥之后，給予其2%利多卡因3ml，然后再給予其0.375%羅哌卡因2ml，一直到到達(dá)麻醉平面，盡量將麻醉平面控制在T10以下。患者術(shù)中血壓低于60/90mmHg，則要給予其麻黃堿6mg/次靜脈注射，如果患者心率每分鐘小于50次，則要給予其阿托品0.5mg/次靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者術(shù)后6h、12h、24h、72h的MMSE（簡(jiǎn)易精神狀況檢測(cè)量表評(píng)分）。

（2）對(duì)比兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 MMSE評(píng)分對(duì)比

兩組麻醉前、術(shù)后6h、術(shù)后12h以及術(shù)后72h的MMSE評(píng)分對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相對(duì)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后24h的MMSE評(píng)分要高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組MMSE評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 麻醉前 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后72h對(duì)照組（n=50）29.3±1.7 26.7±0.8 25.6±0.8 12.8±0.8 29.3±1.3觀察組（n=50）29.2±1.8 26.5±0.9 25.7±0.9 29.9±1.9 29.4±1.2

2.2 術(shù)后認(rèn)知功能障礙

相對(duì)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后6h、12h術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率要低，差異顯著（P＜0.05）。兩組術(shù)后24h、72h術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況分析[n(%)]

3.討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙指的是在進(jìn)行手術(shù)麻醉之后，患者認(rèn)知、記憶與意識(shí)等功能在數(shù)天之內(nèi)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象[2]。它屬于精神紊亂綜合征的一種，具有急性發(fā)作的特點(diǎn)，會(huì)將患者的功能恢復(fù)時(shí)間與、住院時(shí)間延長，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)對(duì)患者的術(shù)后正常生活造成影響[3]。骨科手術(shù)通常會(huì)給患者帶來較大創(chuàng)傷，并且大部分老年患者會(huì)伴有多種基礎(chǔ)疾病，器官機(jī)能逐漸衰竭，對(duì)手術(shù)的耐受力較差，所以術(shù)后具有較高的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率[4]。通常情況下，術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者會(huì)在不同程度上出現(xiàn)人格改變、精神紊亂、記憶力下降以及焦慮等現(xiàn)象，這不僅會(huì)對(duì)其預(yù)后造成影響，而且還會(huì)將其生活質(zhì)量顯著降低。MMSE評(píng)分是用來對(duì)患者麻醉術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的一個(gè)重要方式，它具有較高的有效性與可信性，操作簡(jiǎn)單。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24h的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后6h、12h術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，這說明雖然全身麻醉和硬膜外麻醉均會(huì)對(duì)患者認(rèn)知功能造成不僅影響，引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙出現(xiàn)，但是全身麻醉的影響更大。這主要是因?yàn)槿砺樽頃r(shí)，藥物使用劑量較大，并且咪達(dá)唑侖具有一定的致遺忘作用，阿托品會(huì)促使患者的記憶力降低，丙泊酚會(huì)促使患者的運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)功能造成影響，而硬膜外麻醉能夠?qū)σ陨细鞣N現(xiàn)象進(jìn)行有效避免。

綜上所述，全身麻醉相對(duì)于硬膜外麻醉會(huì)對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能產(chǎn)生更大影響。

[1]康定坤.硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(20)：2262-2263.

[2]曲寧.硬膜外聯(lián)合全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，41(12)：1462-1465.

[3]李英蘭.靜脈全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)術(shù)后認(rèn)知麻醉功能與精神狀態(tài)的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(25)：69-70.

[4]馬顯亮.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].飲食保健，2017，4(8)：49-50.