李小燕

（甘肅省隴南市武都區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 甘肅 隴南 746000）

本次研究的主要目的是分析胎膜早破后羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的臨床影響，選取了2013年6月—2016年6月于我院就診的120例胎膜早破產(chǎn)婦，以其為分析對(duì)象，其中觀察組羊水過(guò)少，對(duì)照組羊水正?；蚱?，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2013年6月—2016年6月收治的120例胎膜早破產(chǎn)婦，為本次的研究對(duì)象，根據(jù)B超檢查羊水指數(shù)結(jié)果將全部產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，觀察組B超提示羊水過(guò)少（AFI≤5㎝），對(duì)照組羊水量正常或偏少(AFl〉5㎝)。且所選擇本次研究對(duì)象未曾患過(guò)嚴(yán)重的疾病，無(wú)流產(chǎn)史無(wú)妊娠合并癥和明顯剖宮產(chǎn)指征。觀察組年齡22～32歲，平均年齡（26.9±2.6）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.1±1.6）周；對(duì)照組年齡23～31歲，平均年齡（27.1±2.4）歲，孕周37～39周，平均孕周（36.1±1.5）周。經(jīng)過(guò)比較，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1)臨床表現(xiàn)：孕婦會(huì)突然感覺(jué)到陰道中會(huì)流出大量的液體、不會(huì)產(chǎn)生腹痛等其他征兆，肛診時(shí)上推胎先露部，會(huì)增加陰道的流液量，胎脂樣物經(jīng)常見(jiàn)到，胎糞偶爾見(jiàn)到，經(jīng)過(guò)陰道窺器的檢查以后會(huì)發(fā)現(xiàn)穹窿會(huì)積聚羊水或者從宮口流出羊水[1]；

（2）對(duì)陰道液pH液進(jìn)行輔助檢查并測(cè)定，pH大于等于6.5，通過(guò)超聲檢查若出現(xiàn)羊水量減少的情況則可以進(jìn)行協(xié)助檢查[2]。

1.3 處理方法

觀察組羊水過(guò)少，對(duì)照組羊水偏少或正常。全部產(chǎn)婦進(jìn)行臥床休息，將臀部以下的部位用枕頭墊高，保持臀高頭低的體位，進(jìn)行間斷性吸氧，若胎膜早破的時(shí)間超過(guò)12小時(shí)且并沒(méi)有臨產(chǎn)的，為避免感染需要進(jìn)行抗生素的治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征、胎心、C反應(yīng)蛋白質(zhì)變化以及羊水量、性狀、氣味等進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，利用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)[3]；針對(duì)那些疑似宮內(nèi)感染、胎兒窘迫的產(chǎn)婦，需要將手術(shù)指征適當(dāng)?shù)姆艑?，必要的情況下需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠，在第一時(shí)間內(nèi)將胎兒及時(shí)娩出。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）殘余羊水量：羊水過(guò)少：羊水中指數(shù)≤5；

（2）宮內(nèi)感染：體溫高于37.8℃，每分鐘的脈率超過(guò)100次，每分鐘胎心低于160次，子宮按壓后有明顯的疼痛感，羊水異味，血白細(xì)胞總數(shù)大于15×109/L，中性粒細(xì)胞≥90%，羊水細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，血C-反應(yīng)蛋白水平超過(guò)8＞mg/L；

（3）胎兒宮內(nèi)窘迫指標(biāo)：每分鐘的胎心率持續(xù)在120以下或者160以上，胎兒電子監(jiān)護(hù)與羊水胎糞污染異常，如重度變異和頻繁晚期的減速[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對(duì)比取χ2檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)），P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2.結(jié)果

觀察組的剖宮產(chǎn)率相比較高，自然分娩率明顯低于對(duì)照組，且宮內(nèi)感染和胎兒宮內(nèi)窘迫的幾率明顯都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式和并發(fā)癥的比較（n，%）

3.討論

胎膜早破是一種比較常見(jiàn)的圍產(chǎn)期并發(fā)癥狀，主要是指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎膜出現(xiàn)破裂，并且會(huì)導(dǎo)致羊水過(guò)少，經(jīng)B超監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)若低于5厘米及其以下，則可以判斷為羊水過(guò)少，而羊水過(guò)少導(dǎo)致母嬰感染和胎兒宮內(nèi)窘迫的可能性非常大，極大的影響妊娠結(jié)局，并對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[5]。胎膜早破的原因主要有：生殖道病原微生物上行感染、羊水過(guò)多、雙胎妊娠等會(huì)增加羊膜腔壓力；胎先露部高浮、宮頸內(nèi)口松弛和營(yíng)養(yǎng)因素的影響下會(huì)降低胎膜張力；細(xì)胞因子可激活溶酶體酶破壞羊膜組織；胎膜局部缺陷等。經(jīng)過(guò)本次研究，觀察組的剖宮產(chǎn)率相比較高，自然分娩率明顯低于對(duì)照組，且宮內(nèi)感染和胎兒宮內(nèi)窘迫的幾率明顯都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胎膜早破后羊水過(guò)少會(huì)極大的影響到妊娠結(jié)局，自然分娩率比較低，且誘發(fā)宮內(nèi)感染和胎兒宮內(nèi)窘迫的可能性比較大，因此產(chǎn)中需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種異常情況，進(jìn)而有助于選取正確的分娩方式，促進(jìn)母嬰預(yù)后情況的極大改善和產(chǎn)科質(zhì)量的顯著提高。

[1]唐榮瑜.胎膜早破后羊水過(guò)少對(duì)母嬰分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12(14)：181-182.

[2]王曉英.早產(chǎn)胎膜早破后殘余羊水量與母兒預(yù)后的關(guān)系[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(02)：178-179.

[3]趙潔.未足月胎膜早破后殘余羊水指數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9(12)：58-59.

[4]洪珊兒.足月妊娠胎膜早破羊水性狀與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(06)：48-49.

[5]鄒曉萍，竇賀榮，史海霞，韓凌霄.胎膜早破后殘余羊水指數(shù)與母兒預(yù)后的關(guān)系探討[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(04)：584-585.