徐萬(wàn)軍

（廣安市前鋒區(qū)第二人民醫(yī)院 四川 廣安 638017）

近年來(lái)，氣管內(nèi)全麻手術(shù)的比例逐漸增加，在一定程度上對(duì)氣管插管技術(shù)有了更高的要求。以往的傳統(tǒng)喉鏡直視下氣管插管應(yīng)用最為廣泛，但是其使用后會(huì)明顯影響患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，特別對(duì)伴有高血壓病的患者血流動(dòng)力學(xué)改變更顯著，同時(shí)會(huì)有較高的氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率。光棒引導(dǎo)氣管插管屬于全新的技術(shù)，在手術(shù)及急救復(fù)蘇中較為適用，特別適用于頸椎活動(dòng)受限和張口受限的患者[1]。該方法通過頸部軟組織透光原理，將以往氣管插管存在的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，從而使插管成功率顯著提升。鑒于此，此研究選擇我院自2016年3月至2017年4月期間收治的行氣管插管手術(shù)患者70例，分析光棒引導(dǎo)與傳統(tǒng)喉鏡氣管插管的臨床應(yīng)用效果。

1.患者信息與方法

1.1 患者的資料

本次研究抽取的行氣管插管手術(shù)患者70例均為我院自2016年3月至2017年4月期間收治，依據(jù)患者入院?jiǎn)坞p號(hào)均分兩組，即研究和參照兩組。研究組中，男患者、女患者分別為23例、12例，最大年齡為72歲，最小年齡為19歲，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（49.88±10.13）歲。參照組中，男患者、女患者分別為20例、15例，最大年齡為70歲，最小年齡為20歲，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（48.79±11.15）歲。將研究組和參照組氣管插管手術(shù)患者的臨床資料輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行證實(shí)，組間差異呈P＞0.05，數(shù)據(jù)結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

患者在實(shí)施手術(shù)前30分鐘分別依次予以阿托品和苯巴比妥鈉為0.5mg、0.1g肌肉注射。待患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)予以建立靜脈通路，同時(shí)給予面罩吸氧，給予患者無(wú)創(chuàng)血壓、心電、心率、脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)。待患者進(jìn)入手術(shù)室處于穩(wěn)定狀態(tài)后，基礎(chǔ)值選擇5分鐘后的血壓和心率?；颊邔?shí)施全身麻醉誘導(dǎo)的藥物為：咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼及維庫(kù)溴銨，使用劑量分別依次為2mg、1.5～2.0mg/kg、3～4μg/kg、0.1mg/kg，靜脈推注。手控呼吸，面罩加壓給氧，待患者肌肉完全松弛后實(shí)施氣管插管[2]。

研究組：該組患者實(shí)施光棒引導(dǎo)插管，插管之前在光棒上套上氣管導(dǎo)管，光棒前的燈泡和氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端的開口距離需維持在0.5cm，光棒氣管導(dǎo)管前端約5～7cm處折成J形狀，角度維持在70～90°。插管前調(diào)低手術(shù)室內(nèi)亮度，便于觀察頸部光斑。在實(shí)施插管時(shí)需戴無(wú)菌手套，并用石蠟油充分潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管前端，在患者左側(cè)第二磨牙位置利用左手的拇指進(jìn)行上提，右手持有的光棒氣管導(dǎo)管沿著患者右側(cè)口角置入，直至氣管導(dǎo)管前端達(dá)到喉結(jié)稍右下方位置，然后向內(nèi)輕輕旋轉(zhuǎn)光棒使光斑位于頸部正中，如有阻擋則慢慢向后退光棒并同時(shí)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，直到使光棒光斑位于頸部正中，觀察患者的頸部光斑，并結(jié)合實(shí)際情況對(duì)光棒的方向和深淺進(jìn)行適宜調(diào)整，直到環(huán)甲膜處光棒最亮并且光線明顯進(jìn)入氣道內(nèi)，說明光棒氣管導(dǎo)管與聲門口較為接近或已經(jīng)在氣管內(nèi)，之后操作人員利用右手對(duì)光棒予以固定，左手緩慢推送氣管導(dǎo)管，同時(shí)需將光棒慢慢退回[3]。若氣管導(dǎo)管前端位于會(huì)厭谷處，喉結(jié)上方可見光斑，光斑強(qiáng)度相對(duì)較弱；如果頸前光斑比較彌散且較暗淡，則氣管導(dǎo)管可能已進(jìn)入食道內(nèi)。出現(xiàn)這些情況，此時(shí)需及時(shí)將光棒適當(dāng)?shù)耐顺?，并?duì)導(dǎo)管進(jìn)入角度和方向進(jìn)行調(diào)整。氣管導(dǎo)管插入后對(duì)氣管導(dǎo)管所在位置予以確認(rèn)，確認(rèn)無(wú)誤后與麻醉機(jī)相連接，并實(shí)施機(jī)械控制呼吸，在此期間需將呼吸參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，VT參數(shù)控制在8～10mL/kg、f參數(shù)控制在12次/分、吸：呼比維持在1:2，呼氣末二氧化碳分壓的參數(shù)需控制在35～45mmHg之間。

表2 不同插管技術(shù)后的各時(shí)段指標(biāo)結(jié)果

參照組：該組患者實(shí)施傳統(tǒng)喉鏡氣管插管，將喉鏡常規(guī)置入，可見聲門后將氣管導(dǎo)管插入，并接入麻醉機(jī)行機(jī)械控制呼吸。

兩組患者的操作均由同一名麻醉醫(yī)師完成，操作期間嚴(yán)格遵循操作流程。

1.3 指標(biāo)的判定[4]

研究組、參照組患者分別實(shí)施不同插管技術(shù)，對(duì)兩組患者的插管成功時(shí)間、成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)將兩組患者各時(shí)段的SBP、DBP和HR進(jìn)行記錄，時(shí)間為T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（麻醉誘導(dǎo)后）、T2（氣管插管時(shí)）、T3（氣管插管后1分鐘）和T4（氣管插管后5分鐘）。最后對(duì)研究組和參照組患者的插管時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要癥狀包括：口腔黏膜出血、舌體損傷、牙齦損傷、牙齒脫落和術(shù)后咽喉疼痛等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和檢驗(yàn)

數(shù)據(jù)結(jié)果采用軟件（SPSS 19.0）統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差表示，行T值檢驗(yàn)，計(jì)量以（%）為主，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.研究結(jié)果

2.1 不同方法插管后的插管時(shí)間和成功結(jié)果分析

采用光棒引導(dǎo)氣管插管的研究組患者，插管時(shí)間明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)喉鏡氣管插管的參照組患者(P＜0.05)。兩組插管成功率組間對(duì)比P＞0.05。見表1。

表1 不同方法插管后的插管時(shí)間和成功結(jié)果分析

2.2 不同插管技術(shù)后的各時(shí)段指標(biāo)結(jié)果

比對(duì)T2、T3階段的SBP、DBP和HR，研究組較比參照組更優(yōu)(P＜0.05)，見表2。

2.3 不同插管技術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者采用光棒引導(dǎo)氣管插管，出現(xiàn)并發(fā)癥患者的有2例，其中1例患者出現(xiàn)口腔黏膜損傷，1例患者出現(xiàn)咽喉疼痛，經(jīng)計(jì)算后發(fā)生率為5.7%；參照組患者采用傳統(tǒng)喉鏡氣管插管，出現(xiàn)并發(fā)癥患者的有8例，其中5例患者出現(xiàn)口腔黏膜損傷，3例患者出現(xiàn)咽喉疼痛，經(jīng)計(jì)算后發(fā)生率為22.9%；組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)后差異產(chǎn)生，呈P＜0.05，χ2=4.2000。

3.討論

光棒臨床上又將其稱之為光索，屬于全新的氣管插管技術(shù)，該方法可塑性較高，在困難氣道和高風(fēng)險(xiǎn)氣道中較為適用。臨床既往的氣管插管以傳統(tǒng)喉鏡為主，該方法可能會(huì)導(dǎo)致患者的口腔和咽喉部不同程度損傷幾率較大，與此同時(shí)會(huì)致使患者的血壓、心率出現(xiàn)明顯變化，在一定程度上提升應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率[5]。由于光棒引導(dǎo)氣管插管無(wú)需將會(huì)厭挑起，同時(shí)無(wú)需直接與口、咽黏膜接觸，對(duì)深部感受器機(jī)械性刺激得到有效規(guī)避，患者應(yīng)激反應(yīng)明顯降低，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，與此同時(shí)光棒氣管插管可以將強(qiáng)行置入的操作進(jìn)行避免，減少了對(duì)患者口腔及咽喉部的損傷，并同時(shí)可以降低插管并發(fā)癥發(fā)生率。有學(xué)者研究后表明，光棒引導(dǎo)下氣管插管可以使患者牙齒、牙齦及咽喉部損傷得以減輕。但是值得注意的是，若操作人員不具備嫻熟的技術(shù)會(huì)使咽喉黏膜損傷的可能性增加。因此，操作人員需將光棒引導(dǎo)下氣管插管技術(shù)充分掌握，從而提升插管成功率，降低插管并發(fā)癥發(fā)生率[6]。另外若患者的上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)和頸部結(jié)構(gòu)異常，不得使用此操作。

從本次研究結(jié)果可知，研究組和參照組患者分別實(shí)施不同氣管插管技術(shù)后，兩組成功率組間對(duì)比P＞0.05，說明兩種方法都可行；但研究組插管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于參照組(P＜0.05)，研究組T2、T3階段的SBP、DBP、HR指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組(P＜0.05)，說明光棒引導(dǎo)氣管插管可提高插管效率，減少患者發(fā)生低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以減輕對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響，降低氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床上進(jìn)一步推廣實(shí)踐。

[1]楊善林，徐曙兵，孫柳生，等.光棒引導(dǎo)與傳統(tǒng)喉鏡氣管插管臨床應(yīng)用效果比較[J].安徽醫(yī)藥，2014(9)：1707-1709.

[2]王小永，韓文占.快速誘導(dǎo)全麻下光棒引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(24)：116-117.

[3]陳西艷.光棒引導(dǎo)插管在老年患者中的應(yīng)用[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40(3)：305-308.

[4]俞寧，沈印，龍勝規(guī)，等.急診搶救中光棒引導(dǎo)法與直接喉鏡法氣管插管效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08(27)：48-49，54.

[5]曹賦韜，范曉春，萬(wàn)方，等.光棒引導(dǎo)氣管插管在急診搶救中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014(35)：4818-4819.

[6]朱建華.麻醉光棒引導(dǎo)與傳統(tǒng)喉鏡在老年手術(shù)患者氣管插管麻醉中的效果比較[J].醫(yī)藥前沿，2015(18)：105-106.