張定榮 王雪梅

（四川省蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 蒼溪 628400）

反流性食管炎主要表現(xiàn)為胸骨后灼熱、疼痛、噯氣、反酸等癥狀，嚴(yán)重可引發(fā)食管狹窄或潰瘍[1]。目前，西藥治療反流性食管炎尚無特效藥物，主要問題為黏膜難愈合，且存在較高的復(fù)發(fā)率。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，該病屬于“泛酸”、“吐酸”、“胃脘痛”范疇，且肝胃不和型比較常見。本文將采取四逆溫膽湯加味治療肝胃不和型反流性食管炎，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2016年5月，到我院進(jìn)行治療的76例反流性食管炎患者，所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中反流性食管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，辨證分型為肝胃不和型。對不符合本次研究的患者，例如有心臟疾病、消化道潰瘍、哮喘病等，已進(jìn)行排除。采取隨機(jī)數(shù)字法，將患者分為兩組。觀察組38例，男性20例，女性18例，平均年齡（44.17±9.68）歲，平均病程（6.26±3.33）a。對照組38例，男性21例，女性17例，平均年齡（44.34±9.51）歲，平均病程（6.54±3.12）a。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)西藥治療，口服奧美拉唑治療、枸櫞酸莫沙必利。觀察組采取四逆溫膽湯加味治療，藥方組成：海螵蛸、煅瓦楞子（30g），旋覆花、焦白術(shù)、白芍（20g），延胡索、枳實、香附、陳皮、柴胡、半夏（15g），黃連、莪術(shù)、竹茹（10g），甘草（5g），吳茱萸（3g），水煎服，1劑/d。根據(jù)患者情況采取加味治療，例如患者出現(xiàn)驚悸不安癥狀，應(yīng)加入炒酸棗仁、生龍骨。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者臨床效果和復(fù)發(fā)情況，顯效：臨床癥狀（吞咽困難、燒心等）消失，停藥后，未出現(xiàn)病情反復(fù)，食管黏膜恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀未完全消失，食管炎分級降低≥1級；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者；總有效率為顯效率和有效率合計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（有效率、復(fù)發(fā)率）采?。?）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組經(jīng)過四逆溫膽湯加味治療，有效率94.74%，復(fù)發(fā)率18.42%；對照組有效率73.68%，復(fù)發(fā)率39.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組患者臨床效果及復(fù)發(fā)率綜合比較[n（%）]

3.討論

反流性食管炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明確，西醫(yī)主要以減少胃酸、保護(hù)黏膜、改善動力治療為主。在祖國醫(yī)學(xué)中，該病屬于“吐酸”、“胃脘痛”范疇，病位在食管，胃起主導(dǎo)。從病機(jī)上看[4]，情志不暢、肝氣犯胃、胃氣上逆、胃失和降、是該病發(fā)病的關(guān)鍵，由于氣機(jī)郁滯，最終導(dǎo)致痰阻血瘀。隨著中醫(yī)辨證施治在臨床應(yīng)用中取得良好的實踐效果，西醫(yī)也逐漸認(rèn)識到強(qiáng)力抑酸帶來的負(fù)面影響，中醫(yī)四逆溫膽湯加味治療方案的積極意義已經(jīng)得到臨床專家的一致肯定。

中醫(yī)治療主要以疏肝健脾、和胃降逆為原則。在本次研究中，觀察組有效率94.74%，復(fù)發(fā)率18.42%；對照組有效率73.68%，復(fù)發(fā)率39.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示四逆溫膽湯加味治療該病具有顯著優(yōu)勢。在楊宏升研究中[6]，四逆溫膽湯加味治療組總有效率為92.59%，常規(guī)治療組總有效率62.96，差異明顯（P＜0.05）；且兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，證明該治療方案具有良好的療效和安全性，與本次研究結(jié)果相互印證。本方中，主藥為柴胡，具有疏肝解郁功效；枳實理氣消積，兩者配合，能夠增強(qiáng)疏肝理氣效果。同時，白芍養(yǎng)陰柔肝，甘草調(diào)和諸藥，四藥合用，能夠解郁透熱，疏肝而不傷陰。此外，配合方中其他藥物，例如半夏和中止嘔；茯苓、陳皮、竹茹清熱、和胃降逆；沉香、砂仁降逆氣，海螵蛸，瓦楞子制反酸；黨參、白術(shù)健脾胃；能夠明顯改善患者臨床癥狀，提升治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，與常規(guī)西藥治療相比，中醫(yī)四逆溫膽湯加味治療明顯提升了臨床效果，降低了復(fù)發(fā)率，是治療肝胃不和型反流性食管炎的有效手段。

[1]王偉.加味四逆溫膽湯治療胃食管反流病的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32(18)：2653-2654.

[2]申澤忠.加味四逆溫膽湯治療肝胃不和型反流性食管炎的效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(05)：68-69.

[3]楊鵬飛，董寧霞.四逆溫膽湯加味治療肝胃不和型反流性食管炎40例[J].河南中醫(yī)，2016，36(09)：1613-1615.

[4]王北辰.四逆溫膽湯加味為主治療肝胃不和型反流性食管炎的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(06)：31.

[5]鄭欣.中醫(yī)四逆溫膽湯加味治療肝胃不和型反流性食管炎的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(09)：140+143.