彭雙林 黃蘭

（四川達(dá)州市中心醫(yī)院 四川 達(dá)州 635000）

隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種危急重癥新生兒得到及時(shí)的救治。但由于新生兒，生長發(fā)育不成熟、免疫力低下等高危因素，增加了NICU醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，使感染所致的并發(fā)癥及病死率明顯增加，給患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為此，為有效控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生，特對我院NICU患兒進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)到如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2013—2016年NICU住院患兒773例，其中男性412例，女261例，日齡5min～28d，平均日齡為10.3±2.5天。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，通過查閱病歷，按照統(tǒng)一的調(diào)查表逐項(xiàng)填寫。對發(fā)生感染的患兒填寫“醫(yī)院感染登記表”，并詳盡記錄與感染有關(guān)的病程記錄、相關(guān)輔助檢查及病原菌檢查包括藥敏試驗(yàn)結(jié)果等。對于轉(zhuǎn)出NICU的患兒還進(jìn)行48小時(shí)追蹤調(diào)查，若發(fā)生感染屬于ICU發(fā)生的感染。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對入住NICU 48小時(shí)的患兒進(jìn)行醫(yī)院感染診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 感染率

在773例住院患兒中有95例患兒發(fā)生了醫(yī)院感染，感染率為12.29%。男女分別感染50例、45例，感染率12.14%、17.24%?？偣舶l(fā)生醫(yī)院感染109例次，例次感染率為14.10%。

2.2 感染部位構(gòu)成比

呼吸道感染45例，占41.28%，其中下呼吸道所占比例較上呼吸道高；血液、皮膚及軟組織、黏膜、消化道比例分別為20.18%、14.68%、11.01%、9.17%。見表 1。

表1 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

2.3 病原菌構(gòu)成比

從痰液、血液等標(biāo)本中培養(yǎng)出145株病原菌，其中革蘭陰性菌共108株，占74.48%，以鮑曼不動桿菌為主、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞均、大腸埃希菌最為多見；陽性菌共29株，占20.00%，以金黃色葡萄球、溶血葡萄球菌、糞腸球菌為主；真菌有8株，占5.52%，以念珠菌為主。見表2。

表2 病原菌構(gòu)成比

2.4 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

將胎齡、體重、侵入性操作、使用抗菌藥物進(jìn)行單因素分析，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明均是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 醫(yī)院感染率與危險(xiǎn)因素分析

3.討論

3.1 NICU醫(yī)院感染感染率

本次研究新生兒醫(yī)院感染率為12.29%，與國內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道相仿[1]。醫(yī)院感染部位主要為呼吸道[2-3]，其次是血液及皮膚軟組織。呼吸道和血液感染是新生兒醫(yī)院感染最為常見的部位[4]，但國外有報(bào)道以血液感染為主。病原菌以革蘭陰性菌為主，以鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌感染最常見，這些細(xì)菌一般都是在患者的機(jī)體免疫力低下時(shí)才致病。侵入性操作所致的真菌感染是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因，本次研究真菌感染率為5.52%，低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]的5.9%。

3.2 NICU醫(yī)院感染的原因

3.2.1 早產(chǎn)及低出生體重 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒發(fā)生的醫(yī)院感染明顯高于足月兒；體重越低，胎齡越小，越容易發(fā)生醫(yī)院感染。大量的研究認(rèn)為低體重、早產(chǎn)是NICU醫(yī)院感染的獨(dú)立因素，尤其是胎齡≤32周，出生體重≤1.5kg。由于早產(chǎn)兒基礎(chǔ)疾病重，侵入操作頻繁，住院時(shí)間長，因此使醫(yī)院感染的發(fā)生率大大增加。

3.2.2 侵入操作 吸痰、機(jī)械通氣、留置胃管等侵入性操作增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)研究表明，機(jī)械通氣與醫(yī)院感染的發(fā)生有顯著相關(guān)性。曾有研究認(rèn)為[6]，每增加1例機(jī)械通氣，感染的幾率就增加0.2例；機(jī)械通氣時(shí)間越長，越容易發(fā)生感染，本次調(diào)查顯示，機(jī)械通氣時(shí)間≥3天，醫(yī)院感染明顯增加，因此是導(dǎo)致醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)最大的危險(xiǎn)因素。

3.2.3 抗菌藥物的使用 抗菌藥物的使用也是醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素[7]，頻繁使用和預(yù)防使用可導(dǎo)致患兒體內(nèi)菌群失調(diào)，同時(shí)也容易產(chǎn)生耐藥菌株，進(jìn)而增加感染幾率?？咕幬锸褂贸^2周是醫(yī)院感染發(fā)生的獨(dú)立因素，合理使用抗生素是降低醫(yī)院感染的有效措施之一。如長時(shí)間使用抗菌藥物，會導(dǎo)致一下細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，如全耐藥的鮑曼不動桿菌、耐β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）等。

綜合上述，NICU醫(yī)院感染的發(fā)生除與上述原因之外，還與其他因素有關(guān)，比如醫(yī)務(wù)人員重視手衛(wèi)生的程度不夠、患兒的基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度等，因此要根據(jù)感染危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的控制措施，如減少侵入性操作、合理使用抗菌藥物、加強(qiáng)手衛(wèi)生等，才能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生，保證患兒的生命安全。

[1]流兆娥，朱學(xué)梅，楊波.NICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(15)：3147-3149.

[2]黃國盛，廖燕，畢雷，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析.中國新生兒科雜志，2011，26(5)：304-306

[3]田澤芳，胡旭紅，劉曉燕.新生兒醫(yī)院感染相關(guān)因素的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，(5).

[4]馬志紅，梁進(jìn)娟.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院患兒醫(yī)院感染影響因素分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31(9)：994-995.

[5]李華強(qiáng)，唐仕芳.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染的危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(22)：1715-1716.

[6]流兆娥，朱學(xué)梅，楊波.NICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(15)：3147-3149.

[7]孟慶菊.ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素與防治對策分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(22)：4689-4690.